谈谈护理干预对慢性心力衰竭患者心功能的影响论文
心力衰竭是指患者由于心脏收缩或者舒张功能出现异常，而导致的患者静脉系统出现血液淤积，从而形成动脉系统的血液灌输不足，诱发患者的循环障碍，临床分为急性心力衰竭( AHF) 和慢性心力衰竭( CHF) 。CHF 是各种心脏疾病发展的严重阶段，病情迁延难愈，易反复发作，死亡率高达30% ～ 40%，严重威胁患者的生命，影响患者的生活质量。目前，尚无有效治愈CHF 的方法，有研究显示，护理干预有利于提高患者的依从性，改善遵医行为，从而有利于提高心功能和生活质量。本研究对CHF 患者实施了以下护理措施，取得了较好的临床观察结果，现对其观察结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择:
入组标准: ①符合CHF 临床诊断标准; ②心脏彩超示左室舒张末内径( LVEDD) ≥60mm，左室射血分数( LVEF) ≤45%; ③纽约心脏病学会( NYHA) 心功能分级Ⅱ～Ⅳ级; ④无意识障碍，能有效与医护人员进行沟通; ⑤同意参与本次研究，并亲自签订知情同意书。排除标准: ①预计生存期不足时间实验者; ②急性心肌梗死、心源性休克、恶性心律失常和先天性心脏病; ③存在严重肺、肝、肾功能障碍者; ④不能积极有效的配合随访的观察者。
1.2 一般资料:
2013 年7 月至2014 年7 月，选择符合上述标准的患者60 例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30 例。观察组: 男19 例、女11 例，年龄45～73 岁，平均( 62.34±10.29) 岁; 病程2 ～ 15.4 年，平均( 5.88±1.12) 年; 心功能NYHA 分级: Ⅱ级10 例、Ⅲ级16 例和Ⅳ级4 例; 文化程度: 大专及以上4 例，高中及中专11 例，初中8 例，小学及以下7 例。对照组: 男17例、女13 例，年龄47～71 岁，平均( 61.97±10.20) 岁; 病程2～14 年，平均( 5.82±1.06) 年; 心功能NYHA 分级:Ⅱ级11 例、Ⅲ级15 例和Ⅳ级4 例; 文化程度: 大专及以上5 例，高中及中专10 例，初中9 例，小学及以下6例。两组患者一般资料相似，差异无统计学意义( P >0.05) ，具有可比性。
1.3 护理方法:
对两组患者均采取常规治疗与护理方式，观察组患者在常规护理的基础之上还采取了相应护理干预措施，具体的实施措施如下:①认知干预。通过宣传手册、多媒体等多种手段，向患者介绍CHF 的相关注意事项，纠正患者对于CHF 的错误认识，从而提高患者的保健与预防措施，以及患者的自我检查与护理能力。②饮食干预。向患者介绍合理膳食的重要性，改善患者的不良生活习惯，确保患者主食清单食物，多食新鲜蔬菜及水果，忌饱餐，定时排便保持大便通畅。通常纳的摄入应在3 ～ 5g /d，心功能Ⅳ级<1g /d，若用强力利尿剂，钠盐限制适度放宽。③心理干预。患者责任护士要积极与患者开展交流，如鼓励患者倾诉心中不适，使其负性情绪得到充分宣泄，树立乐__观向上心态及治疗信心。鼓励家属及好友多与患者交流，给予更多的关心和帮助。④运动干预。根据患者的心功能分级为患者制定相关的运动计划，但要确保患者运动后: 微汗、心率<95 次/min，且在5min 内便可恢复至运动前水平。运动方式以散步为主，运动量逐步增加，每天能耐受行走1km，每次散步时间≤30min，每周3 ～ 5 次。运动过程中出现心悸、气喘、心绞痛、心律失常及低血压等，应立即终止步行，采取相应的措施。⑤用药指导。向患者强调药物治疗的必要性和遵医嘱服药的重要性，避免擅自更改药物剂量、更换药物种类，甚至私自停止服药而导致的病情加重，且责任护士应该对患者的药物不良反应进行合理的评价，有助于提高患者用药的依从性。
1.4 观察指标及评价方法:
①心功能。干预前及干预3 个月后观察两组患者的LVEF、LVEDD、左室收缩末内径( LVESD) ，以及6min 步行试验。②生活质量。采用明尼苏达心功能不全生命质量量表( MLHFQ) 评价生活质量，该量表由21 个问题组成，每个条目采用0( 最好) ～ 5 分( 最差) 计分法，总分105 分，得分越高表明生活质量越差。
1.5 统计学处理:
运用SPSS.17.0 统计软件加以分析，使用( 珋x±s) 表示本实验的计量资料，并应用配对t 检验; 使用χ2 检验统计计数资料，等级资料采用秩和检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理干预前后心功能比较:
护理干预前，两组患者心脏彩超检查LVEF、LVEDD 及LVESD相似，差异无统计学意义( P>0.05) ; 护理干预3 个月，观察组LVESD、LVEDD 低于对照组，LVEF 高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) 6min="" p="">0.05) ; 护理干预3 个月，观察组患者6min 步行试验为( 267.50±32.14) m，对照组为( 225.79±36.41) m，差异有统计学意义( P<0.05) 。
2.2 两组患者护理干预前后生活质量比较:
护理干预前，两组患者MLHFQ 评分相似，差异无统计学意义( P>0.05) ; 护理干预1 个月及3 个月，观察组MLHFQ 评分低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。
3 讨论
目前，我国成年人中约有CFH 患者400 万，大部分患者常因为不遵医嘱、不恰当饮食和不良生活方式等因素，导致反复住院，甚至造成病情迅速恶化至终末期。近年来，随着医疗技术水平的提高，CFH 的死亡率得到有效控制，但其生存质量成为人们关注的焦点。我国CHF 患者常常对自身问题认识不足，自我保护能力也较低，严重影响心功能的进一步恢复和改善。随着医学模式的转变，护理在疾病治疗过程中的作用越来越被人们重视。本研究对CHF 患者实施护理干预，结果显示干预3 个月后，观察组LVESD、LVEDD 均明显低于对照组，LVEF 及6min 步行试验明显高于对照组; 干预1 个月及3 个月后，观察组MLHFQ评分均明显低于对照组。结果表明护理干预能有效改善CHF 患者的心功能，提高生活质量。认知干预可以对患者的认识进行良好的纠正，从而提高患者的自我管理、监控与护理能力。饮食干预则可以有效的改善患者的不良生活习惯，降低诱发CFH 急性发作的风险。心理护理干预能改善患者的负性情绪，消除负性心理对心脏的影响，提高患者长期治疗的依从性，促进患者预后，降低死亡率。运动干预根据患者自身情况制定运动计划，能改善患者心肺功能，增强体质，并可预防坠积性肺炎、下肢静脉血栓等。用药干预使CFH 患者重视长期用药的目的与重要性，从而坚持服药，并能主动观察药物的疗效及不良反应，从而提高质量效果。
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