医学论文:骨科护理论文

时间:2018-05-24 护理学毕业论文 我要投稿

  【关键词】应激性溃疡

  应激性溃疡是重型颅脑损伤常见的并发症,回顾我院收治的颅脑损伤并发应激性溃疡出血病例73例,就其护理体会报告如下。

  1临床资料

  本组73例,男65例,女8例,年龄19~66岁,平均29岁,脑挫裂伤(含原发性脑干损伤)62例,并发应激性溃疡出血37例(60%);硬膜外血肿53例,并发5例(1%);硬膜下血肿53例,并发13例(25%);脑内血肿12例,并发6例(50%),多发血肿22例,并发12例(55%)。有29例同时并发肺部严重感染,死亡10例(34%),无并发肺部感染的44例无一例死亡。

  2护理

  2.1一般护理

  (1)绝对卧床,头偏向一侧,避免呕血时造成窒息。双下肢抬高10°~15°以增加回心血量,防止脑缺血。(2)室内要清洁,空气新鲜,污染的被褥要及时更换。(3)注意保暖,避免受凉。(4)给予吸氧。(5)要保持呼吸道通畅和口腔清洁,及时吸痰。

  2.2饮食护理

  出血时饮食护理是综合治疗中的一个重要环节,饮食合理有利于止血,促进病变康复。否则,可诱发出血,加重病情。本组中49例患者,在病情严重时禁食24~72h,待病情稳定出血停止后,逐渐给予流质饮食,并酌情限制钠盐,避免高蛋白食品。另有24例未禁食者其方法是给予患者冷流或湿凉流食,少量多餐,选用米汤、豆浆等碱性食物。忌有刺激性的、粗纤维的食物,忌酸、辣、硬、生冷食物。

  2.3预防性治疗及护理

  对危重或严重损伤病人采用内镜检查,80%的病人都有应激性溃疡,但只属亚临床期,多数不发展为出血,因而防止已有的黏膜病变不再恶化尤为重要。预防重点在于积极消除应激因素,积极有效地治疗原发伤、病,防治休克、感染和内脏并发症。在积极治疗原发病的同时应注意减少胃内酸度,增加胃黏膜屏障。如抗酸药氢氧化铝凝胶、甲氰咪胍等,后者能抑制组织胺和胃泌素所引起的胃酸分泌,应用甲氰咪胍400mg,每8h静脉注射1次,效果满意。

  2.4应激性溃疡出血治疗及护理

  (1)药物止血:去甲肾上腺素32~48mg加入生理盐水500ml中遵医嘱口服,凝血酶1000~2000U溶于5~10ml盐水中,每2~4h口服1次。垂体后叶素10~20U加入10%葡萄糖500ml中静点或静点洛赛克。(2)胃内降温止血:通过胃管以10℃~14℃的冷盐水反复冲洗胃腔,通过冷却使胃内血管收缩,血流减少,并可使出血部位的纤维蛋白溶解酶活力减弱,从而达到止血目的。(3)积极补充血容量:出血时建立两路静脉通道尽早输全血,以新鲜血为宜。补液量应根据失血量多少而定。(4)采用各种方法不能止血或反复出血,病情允许,可考虑手术治疗[1]。

  2.5留置胃管的护理

  在应激性溃疡出血中留置胃管的意义[2,3]:(1)可以观察出血是否停止;(2)抽取胃内容物减轻胃的压力,及时抽吸存在胃内的血液,减少吸收热或氮质血症的发生;(3)抽出胃液降低胃内酸值,防止凝血块被消化,有利于止血;(4)通过胃管给药。因此,应保证胃管通畅,妥善固定防止脱落。

  2.6口腔护理

  因大量出血的病人口腔内有陈旧血液残留,口腔内有腥臭味,细菌极易繁殖,因此,每日用洗必泰清洁口腔,每日2次。

  2.7皮肤护理

  出现柏油便的患者,做好臀部皮肤护理,防止糜烂,每次便后用温水洗净,用鞣酸软膏涂在肛门周围。

  【参考文献

  1韩秋风。颅脑术后并发远隔部位内血肿的观察及体会。中华护理杂志,1992,27(8):351.

  2马燕兰。胃液监测对预防阻塞性黄疸术后应激性溃疡的意义。中华护理杂志,1993,28:23.

  3袁至诚,李仲冕,陆军,等。重型颅脑外伤并发应激性溃疡26例分析。中国神经精神疾病杂志,1989,15(6):357.

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