心外科护理论文

心外科护理论文

　　导语：急性重度有机磷农药中毒患者多病情凶险，进展迅速，呼吸衰竭是AOPP的主要死亡原因，余均脱机成功痊愈出院，现将护理体会总结如下。

　　【关键词】中毒；有机磷；病情；呼吸衰竭；抢救Acute organic phosphorus pesticide poisoning sends nursing which the breath failure good machinery ventilates

　　【Abstract】Acute specific wEight organic phosphorus pesticide poisoning patient multi-conditions , the progress is rapid, the breath failure is the AOPP main cause of death, but the machinery ventilates is rescues AOPP to be the result of the breath failure important measure. My courtyard ICU in May, 2001~in December, 2004 uses the machinery to ventilate to rescue the AOPP concurrent breath failure patient 37 examples, because takes poison the quantity in a big way except 2 examples, is long poisoned the time long to cause beside the multi-internal organs function failure death, -odd off-line success convalesces leaves the hospital, presently will nurse the experience summary to be as follows.

　　【Key words】Poisoned; Organic phosphorus; Condition; Breath failure; Rescue急性重度有机磷农药中毒患者多病情凶险，进展迅速，呼吸衰竭是AOPP的主要死亡原因，而机械通气则是抢救AOPP所致呼吸衰竭的重要措施。我院ICU 2001年5月～2004年12月采用机械通气抢救AOPP并发呼吸衰竭患者37例，除2例因服毒量大、中毒时间长引起多脏器功能衰竭死亡之外，余均脱机成功痊愈出院，现将护理体会总结如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料：患者37例中男8例，女29例，年龄16～69岁，平均37岁，全部为发生纠纷服毒。其中乐果9例，敌敌畏25例，甲基1065 3例，服毒量30～300ml，就诊时间为服毒后20min～5h。按《职业性急性有机磷农药中毒的诊断及处理原则》分级，所有病例均为急性重度中毒，全血胆碱酯酶活力（试纸法测定）均<30%，临床及实验室检查均符合呼吸衰竭的诊断标准。

　　1.2方法：所有患者均在急诊科经洗胃处理，转入ICU后以微量泵持续泵入阿托品，速度据患者达到阿托品化为准。出现呼吸衰竭立即行气管插管，机械通气 治疗 。机械通气时间26～141h。平均机械通气时间42h。

　　1.3结果：37例病人除2 例因服毒量大，中毒时间长引起多脏器功能衰竭而死亡外，余均成功脱机痊愈出院。

　　2护理

　　2.1密切观察病情变化：密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征变化。

　　2.2重视心理护理：主动关心病人，了解他们的心态。37例病人中31例为意识清楚的病人，护理人员细致的解释和安慰性语言可以起到增强病人自信心和通气治疗的作用。应向病人说明机械通气的目的及需要配合的方法等。服务态度要和蔼，操作要轻柔，以增加病人的安全感。也可让有书写能力的病人把自己的感觉写出来，必要时请家属和病人交流，有时会取得良好的效果。

　　2.3加强口腔护理：因病人大多经口气管插管，禁食，加之大量阿托品的应用，抑制了涎腺及气管黏液腺的分泌，出现口腔及上呼吸道干燥症状，使口腔及上呼吸道环境发生改变，易于细菌生长繁殖。曾有报道AOPP病人 医院 感染腮腺炎的病例。

　　2.4加强气道管理。

　　2.4.1严格无菌操作：由于人工气道的建立，破坏了正常呼吸的生理性保护功能，加之危重病人抵抗力下降，无疑增加了感染的机会，因此我们在工作中更要严格执行无菌操作，认真执行“六步洗手法”，戴口罩，一次性吸痰管要每次更换，吸盘每日更换2次，防止医源性肺部感染。

　　2.4.2气管插管保持固定：昏迷程度轻或意识清楚的病人，因经口气管插管的耐受性差，经常会竭力将导管吐出。若导管固定不好，既会因导管的上下移动而滑出，给病人带来生命危险；也会因导管的活动导致与气管黏膜的摩擦增加而损伤黏膜。我们在固定导管时除常规用胶布交叉固定外，还加用寸带固定，寸带松紧度以容一指即可。如病人的耐受性极差，可遵医嘱应用镇静剂，并适当约束病人。

　　2.4.3气道湿化：充分进行气道湿化是气道护理中的重要环节。因阿托品的应用抑制了气管、支气管黏膜腺体的分泌，以及气管插管（切开）后吸入的气体失去了呼吸道的加湿作用，均导致了呼吸道的干燥而有利于痰痂的形成。湿化液选用蒸馏水或灭菌注射用水，方法为1～2ml q30s缓慢注入气管插管内，而不能用生理盐水或加入药物。因生理盐水作为湿化液不仅不能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和感染。

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