综合护理干预在急性胰腺炎急救护理中的效果分析
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。
摘要：目的探讨综合护理干预在急性胰腺炎患者的急救护理中的作用。方法24例急性胰腺炎患者，随机分为对照组和观察组，每组12例。对照组给予常规护理，观察组给予急救综合护理干预，对比两组患者的护理效果。结果观察组发热时间、腹胀腹痛、住院时间、血淀粉酶、尿淀粉酶等指标恢复时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对急性胰腺炎患者实施综合护理干预，可取得良好的护理效果，在护理实践中有较大的推广使用价值。
关键词：急性胰腺炎;综合护理干预;急救护理
急性胰腺炎是临床医学中的急危重症病，严重时可导致胰腺组织坏死，常发生低血压或休克，甚至死亡，发病率在6%～12%[1]，患者死亡率高达20%～30%[2]。选取本院急诊外科2010年11月～2014年10月收治的24例急性胰腺炎患者，对部分重症急性胰腺炎患者给予急救及综合护理，其病情控制、护理效果较为明显，现报告如下。
一、资料与方法
1.1一般资料
选取2010年11月～2014年10月本院收治的24例急性胰腺炎患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组12例。观察组男5例，女7例;年龄37～78岁，平均年龄(44.04±8.25)岁;病程3.0h～2.5d，平均病程(1.10±0.75)d。对照组男6例，女6例;年龄34～82岁，平均年龄(43.78±10.11)岁;病程3.5h～3.0d，平均病程(1.57±1.47)d。所有病例均符合WHO关于急性胰腺炎的诊断标准。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组采取保持病房清洁、安静，嘱咐患者卧床休息，并保证充足的休息时间、取半卧位等常规护理，并指导患者及家属进行各项生活护理[3]。观察组在对照组的常规护理基础上给予急救及综合护理，具体如下。
1.2.1评估
通过与家属的交流和沟通，来评估患者的教育程度、生活习惯、个性心理特征、急性胰腺炎的病情及对该疾病基础知识的了解。通过以上评估的情况，制定具体的综合护理方案和内容。
1.2.2急救护理
①急性胰腺炎患者均需禁食水、胃肠减压，并给予吸氧，观察患者神志情况。根据引流液的变化及时准确的判断病情。②给予心电监护，对血压、血氧饱和度及心电图等进行严密的监测;③建立静脉通路，确保能够顺利用药，积极纠正酸碱平衡、水和电解质平衡等，必要时抗休克治疗;④严密观察患者白细胞、血糖、动脉血气、血清淀粉酶等指标变化。
1.2.3心理护理
对患者进行心理护理、急性胰腺炎知识健康教育、用药及饮食生活习惯指导等。①主动接触患者，积极进行交流;②采取多种教育形式，并对其陪诊的的家属进行宣传，使其督促医治期间患者的日常行为，减少或去除腹痛加剧的因素。
1.2.4营养支持
患者需要加强营养支持应对高分解代谢状态，并注意维生素及电解质变化。经系统的静脉营养支持，当患者病情逐渐平稳后，可缓慢拔出胃管[4]。当腹痛完全缓解、腹部压痛消失、肠鸣音恢复正常、淀粉酶下降后，可适当给予肠内营养支持，从少量水、米汤、米糊等低脂、低糖流食开始，逐渐增加浓度和容量，直至恢复正常饮食。肠内营养从低浓度向高浓度缓慢过渡，起始速度可控制在20～50ml/h，根据患者情况速度逐步加快。
1.3观察指标
观察两组患者发热时间、腹胀腹痛、住院时间、血淀粉酶、尿淀粉酶等指标恢复时间。
1.4统计学方法
采用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
对照组发热时间为(11.5±3.5)d、腹痛腹胀(8.4±2.8)d、住院时间为(14.7±3.1)d、血淀粉酶恢复时间(8.2±1.9)d、尿淀粉酶恢复时间(12.3±2.2)d;观察组发热时间为(7.1±1.4)d、腹痛腹胀(4.3±2.0)d、住院时间(11.9±2.1)d、血淀粉酶恢复时间(4.1±2.4)d、尿淀粉酶恢复时间(6.3±2.5)d。观察组各项观察指标均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
三、讨论
急性胰腺炎常常发病突然、进展快，胰淀粉酶急剧升高，若未得到及时、有效的治疗，病情严重者可致多器官衰竭，导致死亡[5]。因此，治疗和护理过程中控制病情的发展是提高治愈率和降低病死率的关键[6]。肠内行营养支持，能保护肠道黏膜屏障功能，同时还可减少细菌和毒素的移位，阻止肠源性感染的发生。胰腺中的胰酶被激活，在局部对胰腺及其周围组织产生“自身消化”作用，导致胰腺充血、水肿，此时若能及时解除病因，炎症较易消退。
综合护理干预本着“以人为本”的'护理理念，科学、有效的护理对促进疾病康复有重要的意义。在护理过程中实施综合护理，加强心理护理，使患者身心处于最佳的状态中，从而保证其配合医护人员的护理及治疗，提高治疗效果，能够增强急救护理效果，确保患者的安全。
在护理过程中，通过严密的监测和熟练的业务水平、患者生命体征变化、引流液等的变化情况，能够及时、准确的判断病情，并采取相应措施，从而减少并发症的发生。本研究实施综合护理能显著减少并发症、缩短住院时间，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，证实综合护理的效果明显优于常规护理。
总之，综合护理干预能够有助于提高治疗效果，具有重要的临床意义，值得临床工作中推广。
参考文献：
[1]朱志军，游伟星，陈毅.乌司他丁治疗重症急性胰腺炎系统性炎症反应综合征的临床研究.中国医师进修杂志，2009，32(2)：29-31.
[2]罗永琼.20例重症急性胰腺炎的护理体会.中国医学前沿，2008，3(6)：128.
[3]李维勤，李宁，黎介寿.重症急性胰腺炎病人的营养支持.肝胆外科杂志，2003(1)：8-9.
[4]林海，唐尚伟.连续性血液净化治疗重症胰腺炎患者疗效机制的研究.中国医学创新，2012，9(15)：14-15.
[5]魏瑛珉.血液灌流联合连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎16例临床护理.齐鲁护理杂志，2009，15(8)：63-64.
[6]吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：577.
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