50例颅内血管狭窄支架植入术围手术期护理体会
摘要：目的 讨论研究对实行颅内血管狭窄支架植入术患者实行围手术期护理的临床疗效与意义。方法 选取我院脑外科需进行颅内血管狭窄支架植入术患者50例并对其进行围手术期护理干预。对患者手术效果及预后恢复情况进行评估。结果 所有患者手术均顺利完成，未发生意外事件。术后发生血压异常患者4例，包括低血压患者3例及高血压患者1例。4例患者均进行及时处理后症状缓解。1例患者发生脑出血后死亡;1例患者发生脑梗死。结论 临床对行颅内血管狭窄支架植入术患者行为手术期护理干预既能在手术前帮助患者全面认识疾病，调整心态配合治疗;更能在手术过程中确保手术顺利进行，降低术中突发事件及术后并发症发生概率。
关键词：护理干预;血压;颅内血管狭窄支架植入术
缺血性脑血管疾病的发生发展与颈动脉及其分支、椎动脉及其分支和锁骨下动脉狭窄存在密切联系[1]。以上各类型狭窄不仅能直接造成脑内局部发生低灌注，更是导致缺血性脑卒中的重要原因。颅内血管狭窄支架植入术因其具有解除血管狭窄，降低缺血性脑血管疾病发生概率。但由于该方式仍属于有创性治疗，因此部分患者可能在术后发生脑栓塞、血栓、血管痉挛等并发症。围手术期对患者进行完善的护理干预是在日常护理基础上联合心理护理、术中护理及术后预防并发症护理等，对降低患者术后并发症发生率有重要意义。本实验为研究对行颅内血管狭窄支架植入术患者行围手术期护理干预对促进疾病恢复的临床疗效及意义，特选取50例本病患者作为研究对象。现将试验结果汇报如下。
一、资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年1月～2015年1月脑外科需行颅内血管支架植入术患者50例左右为研究对象。其中男28例，女22例;年龄47～67岁，平均年龄(57.2±10.3)岁。所有患者行经颅多普勒超声检查提示颅内血管供血不足，颈部血管彩超提示动脉粥样硬化改变且颈动脉狭窄有斑块;颈动脉及椎动脉不同程度狭窄。全脑血管造影提示需置入支架的血管狭窄程度超过50%。患者均不同程度出现偏身或全身麻木、头晕目眩、偏瘫等症状。所有患者一般资料无显著差异具有可比性(P>0.05)。
1.2方法 围手术期由术前、术中及术后三部分组成。步骤包括：①术前对患者进行疾病知识宣传教育，使患者全面、正确的认识疾病。告知其手术治疗具有治愈率高，提高患者治疗依从性。了解其内心的恐惧与不安并积极帮助其解决疑问，缓解紧张情绪[2]。同时，积极调整状态配合治疗。②手术前嘱患者完善各项术前检查并在术前服用避免脑血管痉挛的药物并于术前6h禁饮禁食，术区备皮及碘试敏实验。手术前2h使用尼膜通注射液进行崩入避免手术过程中发生血管痉挛。调整患者体位以确保其保持仰卧位并充分暴露手术位置;同时，准备各类抢救药物，避免手术过程中发生意外事故。③手术过程中将导引导管到达狭窄动脉近端指定位置时，将肝素500U稀释至2000U后置入静滴壶中，之后每小时追加500U肝素确保手术过程中肝素化。④手术过程中密切观察患者各项生命体征及神经系统体征，详细记录其心率、血压、血氧饱和度等指标。确保患者呼吸道通畅，以低浓度持续性给养为主，改善脑部供氧。⑤手术结束后应密切观察患者意识恢复情况及各项生命体征。使其血压保持在19/12kpa以下，避免过度灌注综合征。术后保持绝对卧床并去枕平卧。解除穿刺点进行加压包扎前应对患者肢体进行制动，避免头部抬高。患者意识恢复后可根据实际情况适当饮用流食或半流质食物;观察手术后72h尿量，确定肾功能是否受到损伤。另外，对穿刺部位恢复情况应加强观察。术后加强抗凝处理，避免发生血栓。密切观察患者口腔、皮肤黏膜是否发生出血。对患者适当使用尼莫地平微泵输注可在一定程度上降低由于导管刺激所导致的血管痉挛发生概率。⑥患者病情稳定且恢复较好后可考虑出院并进行出院指导，包括注意调整情绪，避免受到情绪刺激;每日保持充足的'休息时间，恢复过程中需确保低脂、低盐及营养较高的食物以促进患者恢复。
1.3观察指标 对所有行围手术期护理干预患者手术执行情况及术后恢复预后情况进行评估。
1.4统计学方法 应用SPSS17.0统计软件包进行分析处理。组间比较应用独立t检验或χ2检验。设P<0.05为有统计学意义。
二、结果
所有患者手术均顺利完成，未发生意外事件。术后发生血压异常患者4例，包括低血压患者3例及高血压患者1例。4例患者均进行及时处理后症状缓解。1例患者发生脑出血后死亡;1例患者发生脑梗死。
三、结论
颅内血管狭窄是导致患者发生缺血性脑卒中的主要原因之一，即使进行有效严格的内科治疗也存在一定发生率。目前血管内支架成形术对于局部血管狭窄具有良好的治疗效果，但由于颅内血管结构及形态的特殊性及术中操作等因素，仍导致部分患者术后出现不同程度并发症，不利于其正常恢复预后[3]。因此，对患者进行围手术期完善护理干预对提高疾病治疗效率，降低并发症发生概率有重要意义。术前及术中完善各项准备并督促患者完善各项手术检查、术中调整体位等均能有效确保手术顺利完成，降低意外事件发生概率。本次实验中结果显示所有患者行围手术期护理干预后手术均顺利完成，仅有一例患者发生脑出血死亡，其他患者均顺利恢复。
综上所述，临床对行颅内血管狭窄支架植入术患者行为手术期护理干预既能在手术前帮助患者全面认识疾病，调整心态配合治疗;更能在手术过程中确保手术顺利进行，降低术中突发事件及术后并发症发生概率。
参考文献：
[1]王宗玉，卓银霞.23例颅内血管狭窄支架植入术的护理[J].国际护理学杂志，2012，31(7)：1186-1188.
[2]富丽娜.颅内血管狭窄支架植入术的护理[J].临床合理用药杂志，2013，6(21)：142-142.
[3]赵利红，许金玲.舒适护理在颅内血管狭窄患者支架植入术后的应用[J].全科护理，2010，08(22)：2036.
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