关于健康教育干预对妊娠糖尿病血糖及妊娠结局的影响分析
摘要：目的分析健康教育干预对妊娠糖尿病(GDM)血糖及妊娠结局的影响，评价阶段性健康教育干预价值。方法112例GDM产妇，随机分为对照组和观察组，各56例。对照组给予常规管理，观察组给予阶段性健康教育干预，对比两组产妇血糖变化情况、不良妊娠结局发生情况。结果观察组产前空腹血糖、餐后2h血糖水平低于对照组(P<0.05);观察组确诊后复查血糖达标率例数高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);对照组产妇不良妊娠结局事件例数高于观察组(P<0.05);对照组围生儿不良妊娠结局例数高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论阶段性健康教育干预有助于提高GDM管理水平，改善妊娠结局，值得临床推广与应用。
关键词：妊娠糖尿病;健康教育;妊娠结局
妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常性疾病，在我国GDM发病率约为1%～14%，平均6.1%[1]。GDM发病机制较复杂，不良情绪、营养结构不均衡等都是引发GDM或致GDM加重的重要因素，GDM是高危妊娠重要指征，是流产、羊水过多、巨大儿、新生儿高胆红素血症等不良妊娠结局的危险因素[2]。注射胰岛素、口服降糖药是目前治疗糖尿病主要方法，但目前尚无充分的证据证实用药治疗GDM绝对安全、可靠，且用药治疗产妇接受率较低。为此制定两套健康教育路径，开展研究，总结健康教育经验。现报告如下。
一、资料与方法
1.1一般资料选取2013年2月～2014年7月本院妇产科收治确诊的GDM产妇112例作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整，在妇产科门诊筛查确诊为GDM;②在本院产科住院分娩;③认知、精神均正常，未合并其他类型严重器质性、系统性疾病，如冠心病;④产检中未发现其他类型先天性缺陷，如胎儿发育不全;⑤知情同意。年龄25～37岁，平均年龄(28.3±2.9)岁。确诊时体质量指数(BMI)(21.3±3.4)kg/m2。文化水平：初中及以下11例，高中及中专47例，大专及以上54例。产妇均来自于社区，距医院时间20min～1h，平均时间(33.4±6.2)min。居住情况：与配偶14例，与父母或公婆47例，与父母或公婆、配偶51例。随机将产妇分为对照组和观察组，各56例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组产妇给予常规管理，在确诊的第一时间，进行有关GDM的健康教育，详细向产妇阐述GDM概念、发病机制、影响因素、危险因素、预防策略、管理方法，并按照常规GDM管理路径，医嘱按时复查，在历次产检中增加血糖检测内容。复查期间，据自身工作经验进行简单的健康教育，无阶段性健康教育路径。
1.2.2观察组产妇给予阶段性健康教育，对于孕周<28周确诊的'GDM产妇给予系统的健康教育，重点进行有关饮食控制、适量运动相关内容健康教育;若孕期28～36周确诊或早期确诊GDM产妇，进行有关于饮食控制、适量运动、孕期自我护理、自我监护、心理调节等相关内容的健康教育，向产妇详细阐述基本管理方法、路径、需注意事项;若孕期36周确诊或早期确诊GDM产妇，应进行有关于感染预防、围产儿监护、心理调节方面内容的健康教育。
1.3观察指标在产妇确诊时及产前检测空腹血糖、餐后2h血糖水平，记录确诊后复查血糖达标例数。记录不良妊娠结局例数(妊娠高血压综合征、羊水过多或过少、胎膜早破等)以及围生儿不良结局(胎儿窘迫、胎儿窒息、胎儿生长受限、巨大儿)。血糖控制标准：任意一次检查空腹血糖<5.3mmol/L、餐后2h血糖<6.7mmol/L。
1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
2.1血糖变化情况与达标情况观察组产前空腹血糖(4.8±0.4)mmol/L、餐后2h血糖(6.9±1.1)mmol/L，分别低于对照组的(5.4±0.3)mmol/L、(7.5±1.7)mmol/L，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组确诊后复查血糖达标51例，高于对照组39例，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组确诊时空腹血糖(7.5±0.5)mmol/L、餐后2h血糖(11.1±2.1)mmol/L分别与对照组(7.4±0.3)mmol/L、(11.0±2.3)mmol/L比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2不良妊娠结局
2.2.1产妇不良妊娠结局对照组产妇不良妊娠结局，其中妊娠高血压综合征5例、羊水过少2例、羊水过多2例、胎膜早破11例、早产5例、剖宫产35例、产后出血3例、产褥期感染7例、产后糖尿病2例，合计72例，涉及产妇42例。观察组中妊娠高血压综合征2例、羊水过少1例、羊水过多2例、胎膜早破7例、早产2例、剖宫产31例、产后出血3例、产褥期感染5例、产后糖尿病1例，合计54例，涉及产妇37例。对照组不良妊娠结局事件例数高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2.2围生儿不良妊娠结局对照组围生儿不良妊娠结局，其中胎儿窘迫4例、巨大儿8例、新生儿窒息4例、新生儿高胆红素血症4例、新生儿肺炎9例、低体重2例、死胎1例，合计32例，涉及围生儿18例。观察组围生儿不良妊娠结局，其中胎儿窘迫3例、巨大儿4例、新生儿窒息2例、新生儿高胆红素血症4例、新生儿肺炎6例，合计19例，涉及围生儿10例。对照组围生儿不良妊娠结局例数高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
三、小结
GMD危害巨大，可影响母婴预后，是不良妊娠结局高危风险，同时还可能造成产后糖尿病、新生儿先天性糖代谢紊乱，影响母婴长远预后。越来越多的医院妇产科开始注重GMD管理，1日门诊制度备受推崇[3]。但实际情况是该方法也存在一定缺陷：①1日内门诊健康教育内容较多，产妇及其家属难以适从，无法掌握重点;②1日内门诊健康教育缺乏持续性，因记忆曲线效应，许多产妇、家属一段时间后遗忘大部分健康教育内容，GDM管理效用降低[3，4]。阶段性健康教育干预弥补了1日门诊模式缺点，有助于产妇把握不同阶段GDM管理要点，适应妊娠生理与病理特点，提高了GDM管理效用，不良妊娠结局发生率显著下降[5]。
综上所述，阶段性健康教育干预有助于提高GDM管理水平，改善妊娠结局，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2011：11.
[2]杨慧霞.我国妊娠期糖尿病诊治现状和应对措施.中国实用妇科杂志，2013，29(4)：241-243.
[3]苏世萍，张岱，刘春红，等.妊娠糖尿病一日门诊管理实践与效果.中国护理管理，2012，12(7)：66-69.
[4]杨慧霞.加强合作共同促进妊娠期糖尿病规范化诊断与治疗.中华糖尿病杂志，2012，4(4)：193-195.
[5]邱海燕，陈亚璇.妊娠期糖尿病患者健康教育需求与护理服务模式的研究.中华现代护理杂志，2011，17(21)：2492-2493.
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