综合性护理干预对胆囊切除术手术患者的效果观察
[摘要] 目的 分析综合性护理干预对胆囊切除术手术患者临床效果。方法 整群抽选2012年1月―2015年4月，该院接收行胆囊切除术患者343例，按入院编号分成两组(常规组、干预组)，常规组患者实施临床基础性护理，干预组患者实施临床综合性护理干预，比对两组患者临床结果。 结果 干预组患者临床并发症总率(1.2%)、护理满意率(98.3%)和常规组(6.5%、94.1%)相比，差异有统计学意义(P<0.05);且干预组患者临床住院时间(4.20±0.42)、下床时间等指标和常规组(7.40±1.22)相比，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 临床行胆囊切除术期间实施综合性护理干预，效果突出，可降低患者疼痛度，缩短住院时间，意义重大，值得使用。
[关键词] 胆囊切除术;临床结果;综合护理干预
近年来，伴随着腹腔镜技术的完善和发展，腹腔镜胆囊切除术已成为临床常见性胆囊疾病治疗手段，和传统手术相比具有创伤小、恢复快等临床特点，被广大患者所接受。然由于手术期间诸多因素的存在，致使临床并发症出现，影响临床结果[1]。因此，治疗期间护理措施的实施尤为重要。该研究整群选取该院2012年1月―2015年4月，该院接收行胆囊切除术患者343例作为对象进行研究，分别实施不同护理措施，旨在探讨综合性护理干预结果，现报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
整群抽选2012年1月―2015年4月，该院接收行胆囊切除术患者343例，按入院编号分成两组(常规组、干预组)，常规组患者170例，包括：男性患者100例，女性患者70例，年龄位于35～70岁时段内，平均(40.3±2.3)岁;临床疾病：胆囊结石，患者30例;胆囊炎，患者90例;胆囊息肉，患者50例;该组170例患者中，大学学历及以上患者40例，高中学历患者70例，初中学历患者50例，小学学历患者10例;干预组患者173例，包括：男性患者120例，女性患者53例，年龄位于38～72岁时段内，平均(41.6±2.6)岁;临床疾病：胆囊结石，患者35例;胆囊炎，患者85例;胆囊息肉，患者53例;该组173例患者中，大学学历及以上患者43例，高中学历患者65例，初中学历患者52例，小学学历患者13例。两组患者临床资料差异无统学意义(P>0.05)，可进行针对性比对。
1.2 临床诊断
(1)患者均符合胆囊疾病诊断，均经超声检查确诊;(2)排除精神异常、手术禁忌证患者;(3)患者均自愿参与本组研究实验，且签署临床意向书。
1.3 方法
常规组患者实施临床基础性护理，如：病情观察、健康教育等;干预组患者实施临床综合性护理干预，包括：
1.3.1 术前护理 (1)心理护理。由于患者对手术存在一定的恐惧感，缺乏临床胆囊切除术过程的`了解，再加上担心术后影响自身日常工作和生活、增加家庭经济负担等因素的存在，极易产生紧张、恐惧等负性情绪，不利于临床手术的顺利进行。在这种情况下，护理人员应在患者入院第一时间带领患者熟悉医院环境，向患者介绍医院制度、负责医师等，让患者充分信任自己，引导患者自诉内心想法，从而制定个性化措施缓解患者负性情绪，帮助患者树立战胜病魔信心[3];同时，护理人员还应耐心向患者讲解胆囊切除术过程、术中注意事项、术后很有可能出现的临床并发症等，让患者在基本了解手术内容的同时，调整最佳状态接受临床手术治疗，进而加快康复进度[4];(2)术前准备。患者临床手术前期，护理人员应带领其检查肝、肾等脏器功能，进行心电图、胸片等基础检查，便于评估患者手术承受度;此外，术前2天还应给予个性化饮食指导，禁止患者食用产气类食物，以免术中腹胀影响手术进展;(3)体位准备。临床手术前期，护理人员应帮助患者取合适体位，将其上肢外展，一般为90度，并于左侧腋窝处铺垫棉垫。
1.3.2 术中护理 患者进入手术室后，护理人员应给予其精神、肢体上的支持，缓解患者紧张情绪[5];帮助患者取合适体位，使患者处于头高脚低状态，配合临床医师对患者皮肤进行消毒处理，然后铺设消毒巾;手术期间准确、快速的传递手术器械、用品，缩短手术时间;密切观察患者生命体征变化情况，发现异常后及时通知医生处理。
1.3.3 术后护理 (1)基础护理。患者临床术后，护理人员应先帮助其取平卧位，时间为6 h，并将患者头部偏向一旁，预防分泌物误吸;术后密切观察患者心率、呼吸等生命体征，确保呼吸道畅通。30 min/次监测，待各项指标均处于稳定状态后可1次/h检测，持续性监测24 h。加强病情训练力度，注意查看是否存在异常情况，并积极配合临床医师进行处理;观察患者是否存在剧烈咳嗽、胸痛等症状，针对引流管留置患者来说，还应对液体总量、颜色变化引起高度重视。由于胆囊切除术中所使用腹腔镜技术无需开腹，手术切口相对较小，一般来说患者术后疼痛度轻微，无需进行止痛处理。然仍存在少数疼痛患者，护理人员可通过让患者听音乐、看电视等来缓解患者注意力，若患者实在无法承受该疼痛，可在医生叮嘱下给予止痛药物[6];患者临床手术结束当天，若不存在较为明显的不适现象，可食用适量低脂肪、易消化食物，观察患者排气、腹部情况;术后10 h指导患者下床活动，以便预防临床并发症，加快康复进度;咳嗽指导。教会患者正确咳嗽方法，并指导患者咳嗽时加强伤口保护，如：让患者坐于床上，稍微向前倾上身，双手交叉横压于伤口上方，减少震动引起的疼痛度;(2)并发症护理。呕吐是胆囊切除术患者临床术后常见并发症，降低患者生活质量。因而，护理人员应根据医师叮嘱合理使用胃复安、等药物，短时间内可自行缓解;出血是胆囊切除术后严重性并发症，大多由胆囊动脉松动导致。因此，护理人员应观察患者病情变化，一旦出现血压持续下降、心率加快现象，应马上通知临床医师进行抢救;观察患者呼吸频率，预防腹胀[7-9]。术后密切观察患者引流液颜色、总量等情况，发现异常后通知医师处理。
1.3.4 出院指导 患者临床出院前期，护理人员应再次健康教育，指导患者院外合理服用药物，根据自身情况适当饮食，以高蛋白、低脂肪食物为主;确保切口皮肤清洁度，预防感染;若温度在38.0度以上且出现红肿、伤口疼痛现象，应立即回院检查。
1.4 观察项目
(1)比对两组患者临床并发症;(2)比对两组患者临床指标，包括：排气时间、下床活动时间、住院时间等;(3)比对两组患者临床护理结果，标准：发放护理满意调查表让患者自行填写，回收评定满意率，若总分处于90分以上为满意，总分处于60～90分范围内为一般，总分在60分以下为不满意。