使用无创呼吸机患者的护理体会
【摘要】目的：探讨无创呼吸机治疗过程中，对患者的评估及护理措施。方法：对使用无创呼吸机50例患者进行护理评估，并根据评估结果采取相应的护理措施。结果：50例患者中45例治疗有效，5例无效。结论：对使用无创呼吸机的患者进行正确的评估及护理措施，能使患者积极配合，提高患者的依从性，增加患者的舒适度，减少并发症的发生，获得较为满意的疗效。
【关键词】 无创呼吸机; 呼吸衰竭; 护理; 舒适度
无创呼吸机通气技术具有操作简便、迅速，能有效、快速地纠正低氧血症和高碳酸血症，可明显减少气管插管、气管切开的发生及其避免相应的并发症发生;减少慢性呼吸衰竭患者呼吸机的疲劳;减少患者的痛苦;降低患者的医疗费用;显著改善患者生活的质量。在临床呼吸衰竭的患者中得到广泛的使用，尤其对于慢性阻塞性肺病的患者。虽然通过鼻或面罩无创呼吸机通气可发生严重的并发症，但通过针对性的护理和合理的指导配合，可大大减少并发症的发生[1-2]。
无创呼吸机是一种通过鼻或面罩将患者与呼吸机相接，对上呼吸道施予正压来提高肺泡通气的办法，相当于呼吸泵的功能，避免呼吸机的疲劳，然而呼吸机不良的影响也需重视，有研究报道患者不能有效使用无创呼吸机与没有深刻熟悉呼吸机的使用密切相关[3-5]。张静等[6]对135例使用无创呼吸机辅助通气治疗的患者的焦虑程度进行测评，发现运用无创呼吸机的患者存在不同程度的焦虑生理。
高质量的护理，患者好的依从性，能达到有效舒适的使用无创呼吸机。针对影响患者对无创呼吸机依从性的因素制定确实可行的综合性护理措施，可以提高患者对无创呼吸机治疗的有效性[7-9]。
一、资料与方法
1.1 一般资料 2011年5月-2013年11月本科使用无创呼吸机患者50例，其中男40例，女10例;年龄50～85岁，使用时间72～108 h，对使用无创呼吸机的患者进行各项评估及个性化护理，根据护理评估结果采取相应的处理措施。
1.2 护理方法
1.2.1 做好心理护理 使用前向患者做好解释工作，缓解紧张情绪，告知呼吸机的工作原理，指导患者如何以自主呼吸触发呼吸机送气。让患者取舒适半卧位，指导患者用鼻行深而慢的有节律呼吸。
1.2.2 选择合适的鼻罩或面罩 鼻罩或面罩作为患者与呼吸机接触的直接界面，在治疗中舒适度至关重要，选择合适的鼻罩或面罩，使与面部良好吻合，四头带或固定带松紧适宜，以不漏气为宜。
1.2.3 通气模式及参数的选择与调节 选择合适的呼吸机参数，逐渐调节合适的压力，IPAP压力应从6～8 cm H2O开始逐渐提高到理想水平，使得患者感到舒适能耐受。护理人员在第1小时要守护在患者床旁每5～10分钟调节一次参数，特别注意由低到高调至感到舒适为止，保持经皮指脉氧饱和度在90%以上，密切观察呼吸机的运转和各项指标，如有报警迅速查明原因给予处置。
1.2.4 保持呼吸道通畅方法 患者多取半卧位，坐位或平卧位时，使头、颈、肩处于同一平面上，头稍向后仰，充分拉直气道，保持气道通畅;鼓励患者咳痰，家属拍背助排痰，避免痰堵;鼻黏膜充血水肿时，可用黏膜血管收缩剂如呋麻、鼻通等滴鼻后再使用呼吸机。对痰液黏稠患者，可给予雾化吸入处理。
1.2.5 面部保护 避免罩与面部接触处局部皮肤的.压伤，鼻(面)罩选择合适，固定头带松紧适宜，鼻罩或面罩的间歇松开，或鼻罩、面罩轮换使用，面罩气垫充气压力避免过高，以手感弹性即可。
1.2.6 预防腹胀 指导患者尽量用鼻呼吸，减少吞咽动作，吸气末压力要适当，必要时胃肠减压。
1.2.7 指导进食 告知患者及家属进餐或鼻饲饮食多取半卧位或坐位，进食时应停止呼吸机的使用，饱餐后不立即使用，防止胃内容物返流致误吸的发生。
1.2.8 减少漏气方法 护士应多在床边指导患者，用鼻吸气，不张口呼吸;对张口呼吸者可予以下颌托带，减少漏气。
1.2.9 保护好眼睛 气流刺激眼部可致眼不适及角膜炎，应保持面罩密闭，防鼻梁根部漏气，如不慎出现角膜炎可用抗生素眼药水滴眼。
1.2.10 做好口腔护理 因无创通气气流量大，速度快，易干燥，容易导致咽干舌燥，应指导患者多饮水。确保湿化器及湿化罐内的蒸馏水适量，必要时可考虑病室内利用湿化器增加湿度。
1.2.11 防止交叉感染 注意呼吸管路的消毒，BIPAP呼吸机管道、滤膜及鼻(面)罩应专人固定使用，按时消毒.用后终末消毒处理。
1.2.12 营养支持 慢性呼吸衰竭患者，一般全身情况及营养状况较差，对于此类患者，早期应按给予足够的静脉营养支持利于病情缓解。病情缓解及呼吸机间隙，给予肠内营养;给予合理的营养指导，多选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物。
1.2.13 护患沟通 多数患者对无创呼吸机的使用依从性并不高，而患者的依从性是决定治疗效果的重要因素，通过护患良好沟通提高患者的依从性，有利于提高疗效。在本研究中，护理人员与患者建立起多种沟通方式，比如按床铃、笔谈、手势或会话卡，使用一些快捷的传递信号方式，使患者可以用来表示“我需要帮助”感到安全，以解除患者因辅助通气治疗过程中不能说话而产生的恐惧心理[10]。通过沟通充分调动了患者的积极性，让其感受自己仍然被重视，通过鼓励及健康宣教，使病患更易接受该治疗方法，减少其生理恐惧及焦虑，增强对疾病治疗的信心，从而提高患者治疗的依从性及治疗效果。
1.3 效果评价 可以顺利完成无创呼吸机辅助通气治疗为有效，否则为无效。
二、结果
50例患者中45例完成无创呼吸机辅助通气治疗，5例未完成，有效率为90%。
三、讨论
无创呼吸机已经广泛地应用于临床治疗各种原因所致的呼吸衰竭，抢救了无数危重患者的生命。在呼吸衰竭患者使用无创通气的护理过程中，由于心理恐惧、不舒适、吸气方法不当等多种因素影响患者依从性，从而导致患者不能完成无创呼吸机辅助呼吸治疗。对患者进行评估，完善护理措施，全程护理质量监控、改进，是不断提高成功使用呼吸机的关键因素，且强调个性化的护理，有效控制并发症的发生[11]。总之，在呼吸机使用期间，为了减轻患者的痛苦，让患者舒适地度过呼吸机治疗这一阶段，做好护理尤为重要，使无创呼吸机的治疗在临床治疗及抢救中得到更广泛及有效的运用。本观察组50例，有效率达90%，较为成功，故而一些措施值得推荐。