“三因制宜”在类风湿关节炎患者护理中的应用
【摘 要】 对类风湿关节炎患者实施因时、因地、因人制宜的个体化护理和康复方案，对改善患者病情，减轻痛苦，提高生活质量具有重要意义。
【关键词】 关节炎，类风湿;中医;三因制宜;护理
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种常见的致残率较高的疑难病症[1-2]，可发生于不同地域、时节和人群中。RA在发展过程中，不同时期的表现也不尽相同，因此固定的护理模式很难适用于每位患者。三因制宜是指因时制宜、因地制宜和因人制宜，是中医学的特色理论。将三因制宜的学术思想引入到RA患者的护理中，对制订个体化护理和康复方案尤为重要。
1 因时制宜
《黄帝内经》提出“谨候气宜，无失病机”的理论，在《素问・痹论》中曰：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”四时气候和昼夜晨昏的变化对人体的生理功能、病理变化均可产生一定影响，护理方法也应该随之发生改变[3]，即RA护理中的因时制宜。
1.1 春季避风 春季多风，“风为百病之长”，易夹寒夹湿侵袭人体;且初春时节，各类细菌病毒开始活跃，人们的活动也逐渐转向室外，疾病传染机会增加。RA患者大多病程弥久，抵抗力差，极易感受外邪，加重病情。临床护理中应叮嘱患者，注意保暖，勿过早减衣，外出时宜佩戴口罩，少到公共场所，并避免过度劳累。饮食方面宜食用辛凉疏散的食物，如白菜等，与春季的生发之气相应[4]。
1.2 夏避暑湿 夏季炎热，易夹湿，再加之夏季人们多贪凉食冷，外邪袭于筋骨经络，病情易加重或反复。此时应嘱患者勿贪凉饮冷，睡眠时应覆盖患处关节，可适当服食偏凉、清热性质的食物，如绿豆、苦瓜等。但不要过多进食冷饮，以免伤及脾胃。夏季阳气充盛，人体腠理疏松，汗孔微张，适合敷贴、熏蒸等冬病夏治[5]。
1.3 秋避燥邪 秋季干燥，气候转凉，患者应及时添衣加被，宜食平补或滋润性质之物，如莲菜、梨等。秋季万物凋零，天地间萧杀之气更重，人的情绪受到季节的影响，会变得多愁而敏感，此时对患者情志的护理显得尤为重要[6]。因此，护士应开导和鼓励患者，尽量营造轻松愉快氛围。秋季燥气当令，阴液易耗，故秋冬要注意养阴[7]。
1.4 冬避寒冷 冬季严寒，五行属水，在体合骨。寒性主痛，收引凝滞，这使得患者更易觉得肢体麻木酸痛、屈伸不利。这个季节的护理，除室内定时通风及叮嘱患者保暖外，还应特别注意对关节功能的保护。部分患者为了减轻疼痛，往往长时间保持错误体位，这对受损关节的功能恢复非常不利，应及时予以纠正。饮食应多食温性食物，如羊肉、生姜等。此外冬季寒冷容易造成末梢循环不良，可指导患者晚上用热水洗脚。对长期卧床者，要防止发生褥疮。对于变形、行动不便者，慎防跌倒受伤。
2 因地制宜
清・徐大椿《医学源流论》中提出：“人裹天地之气以生，故其气随地不同。西北之人，气深而厚;东南之人，气浮而薄。”东方生风，南方生热，西方生燥，北方生寒，中央生湿。生活在不同的地理环境之中，受地质环境、饮食习惯、生活条件等复杂因素的影响，形成了不同的'体质。因此，在开展护理工作时也应该区分对待。
2.1 东南避湿热 东南地区气温偏高，湿气较重，湿热之邪为四季主导邪气，RA的证型多以湿热证居多。若是以热为主，可指导患者多食用苦瓜、龟苓膏、绿豆汤、金银花茶等清热解毒;若是以湿为主，则应推荐清热利湿的食物，如薏仁莲子木瓜粥等，亦可将白术、薏苡仁等药物煎水代茶饮用，并忌食辛辣等热性食物[8]。南方人较北方人脾胃功能虚弱，因此，在护理过程中要注意患者的脾胃功能。如果患者脾胃受纳运化功能较弱，不能强迫多食;若是病后初愈，饮食应逐渐加量，以防食复。
2.2 西北避寒湿 西北地区气候干燥，气温偏低，易外感寒邪，RA多为寒湿证。因此，饮食方面应提倡食用温热、生津、润燥食物，忌食肥甘厚腻。
3 因人制宜
《灵枢・寿天刚柔》曰：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有阴有阳。”诊治疾病须因人制宜，临床护理也当“从容人事”。
3.1 急性期宜静 对于RA急性期患者，以营造温暖、干燥、安静的休息环境为第一要务。急性期往往伴有发热和局部关节疼痛，护理中应定时测量体温，嘱患者保暖，多饮温开水，必要时可给予温水擦浴等物理降温[9]。特别需要注意的是，应协助患者采取舒适体位并尽量保持关节的功能位，同时配合穴位按摩减轻患者痛苦以利于日后康复。
3.2 缓解期宜动 在RA缓解期，要特别注意肢体关节的功能锻炼。嘱患者适量运动，不可急于求成而运动过量，以免加重疼痛;也不可因畏惧疼痛而不运动，导致肌肉萎缩和关节挛缩[10];即使关节手术治疗后也需功能锻炼[11]。总之，要重视慢病防残[12]，功能锻炼要循序渐进，持之以恒。
3.3 辨体质调饮食 RA急性期应忌食辛辣、海鲜。老年体虚者，嘱其适时食用补益食品，如人参桂枝粥等;体质偏寒者，宜食热性食物;体质偏热者，宜食凉性食物，忌热性及辛辣食物，戒烟酒等。女子以血为本，饮食应以补阴补血为主，尽量选择多汁多液食物。体质过敏者，不宜吃海鲜腥发之物。
3.4 辨心理调情志 对于心思细腻、多愁善感的患者，特别是RA病程较长及女性患者，应言语温柔，予以开导，防其产生自卑、焦虑等不良情绪，影响治疗效果[13]。对于RA导致关节变形功能受限影响正常生活的患者，应在日常活动中多予以扶持，协助其树立战胜疾病的信心。
4 结 语
因时、因地、因人制宜的三因制宜学术思想是中医学理论特色和精华，贯穿在中医的发展与实践中[14]。将这一思想引入到RA的临床护理中，在中医整体观和辨证施护的理论指导下，结合患者所处地域、体质、性别、证候类型以及季节轮转和昼夜晨昏的变化，灵活实施三因制宜的护理策略，辨证施护，因人施护，可提高护理工作的针对性，发挥中医护理的优势，对改善病情、减轻痛苦、提高患者的生活质量具有重要意义。三因制宜的护理思想也是中医“治未病”思想的具体体现[15]。
5 参考文献
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