社区护理干预措施在高血压治疗中的效果
高血压病是最常见的心血管疾病之一,严重威胁着人们的健康[1]。它与人群的饮食习惯、生活方式及行为密切相关。高血压病人的服药依从性的好坏直接影响病情的发展和治疗效果[2]。在社区防治工作中,积极开展社区的护理干预,可以大大提高高血压的防治水平 [3]。本次研究通过两种不同社区护理干预方法的效果对比，发现面对面教育的社区护理干预方法能大大提高高血压患者的治疗依从性及疗效。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2007年1月至2008年11月在丽水市紫金社区卫生服务中心门诊，符合WHO的高血压的诊断和分期标准,并经医院确诊的原发性高血压病患者300例。随机分为干预组(A组)150例,其中男性83例,女67例, 平均年龄(62.10 ±8.03)岁, 平均病程(8.23±6.01)年;对照组(B组)150例，其中男性81例,女性69例,平均年龄(63.02 ±7.10)岁,平均病程(8.25 ±7.11)年。两组病例的年龄、性别、病程及治疗前血压差异均无统计学意义(P 均> 0.05)。
1.2 干预措施
1.2.1 干预方法 A组进行常规降压治疗,同时每月1次进行面对面护理干预，详细询问全面的健康情况，针对患者普遍存在的问题进行解答，随时发现新问题，及时进行解释和相关指导;让患者相互间进行经验交流，同时争取家庭成员的参与以取得支持和帮助;发放健康教育资料。B组进行常规降压治疗加每月 1次书面健康教育资料发放。同时随访时间一年。两组在治疗随访过程均无退出者。
1.2.2 干预内容 健康教育资料和面对面干预着重通过以下五个方面进行：①讲解高血压病的发展趋势及不遵医行为造成的后果，出现并发症对个人健康的危害性，要求积极参与和配合医生的治疗;②从高血压患者社会环境、身体状态和心理因素同时着手，介绍高血压病的预后及保持健康的生活方式与药物治疗的重要性，指导患者进行自我心理调节，进行有益的娱乐活动，保持积极乐观情绪，树立战胜疾病的信心;③限盐，合理膳食，戒烟、限酒，保证充足的睡眠，改善生活环境，养成良好的生活习惯，针对病情及身体状况决定运动形式与强度;④指导患者遵医嘱服药，向患者及家属说明有关降压药的名称、剂量、用法、作用和副作用等，反复强调规律用药的重要性，并提供相应书面资料，选择副作用低、廉价、长效的控释片剂，以提高患者的依从性;⑤教会患者及家属正确测量血压的方法及测量血压的注意事项，患者家中要自备血压计，每天定时测血压三次，分别监测降压药作用最弱时点的血压(如晨起后血压)、最强时点的血压(如傍晚血压)和临睡前血压。若有病情变化及时咨询和诊治。
1.2.3 观察内容 调查分析干预前后两组患者的依从性、血压水平、血压达标情况以及对高血压诊断标准的知晓率。
1.2.4 效果评价 包括：①药物治疗依从性评价。采用Morisky等[4]推荐的评价高血压患者服药依从性的.四个问题：“你是否有忘记服药的经历?你是否有时不注意服药?当你自觉症状改善时，是否曾停药?当你服药自觉症状改善不大时，是否曾停药?”，若4个问题回答皆为“否”，则依从性为 “佳”;②疗效评价。根据2004年中国高血压防治指南，血压降至140/90mmHg以下为达标，收缩压降低10mmHg以上和或舒张压降低5mmHg 以上为有效;③高血压病知识的知晓率。通过书面问卷的形式进行检查。
1.3 统计学方法 用SPSS 15.0统计软件。计量资料用均数±标准差(■)表示。采用t检验。计数资料采用χ2检验。设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组干预前后情况见表1
由表1可见，干预后A、B两组依从性、血压达标率、高血压病知识知晓率均有提高，但A组改变更明显，组间差异有统计学意义(χ2分别=34.14、 23.20、19.65，P均<0.05)。A、B两组间收缩压、舒张压虽在护理干预后均有所下降，但A组干预后临床治疗效果更为明显，差异有统计学意义(t分别=4.69、5.34，P均<0.05)。
3 讨论
社区人群高血压病患者的高血压知晓率、治疗率和控制率是高血压流行病学和干预研究的重要参数。经过强化干预管理，干预后高血压健康知识知晓率和控制率都呈上升趋势，说明干预管理有成效。从本次研究中可以发现不同的社区护理干预方法对高血压患者血压控制影响也不相同，通过综合的护理干预及治疗后的患者血压控制可以得到明显的改善。积极地开展社区护理干预对高血压病的防治，提高患者的药物治疗依从性是控制高血压病的最有效途径[5]。面对面近距离对患者开展全面、系统的健康教育，有利于患者掌握高血压系列知识和健康信息，同时可以对患者实施针对性的指导，为病友之间的沟通搭建了很好的平台，他们之间相互鼓励也是良好的心理支持，更有利于促进高血压患者对疾病的认识态度及行为改变，从而影响血压控制提高临床高血压治疗效果。书面健康资料的教育虽然简单易行，但因为受患者重视度的影响效果有较大的不同，并且因为缺乏相互之间的互动和沟通，其针对性方面同样存在缺陷，从而影响血压的控制。
目前我国社区人群高血压患者的高血压病的知晓率、治疗(服药)率和控制率都很低[6]。本次通过对不同社区护理干预方法对高血压患者治疗效果影响的研究提示：面对面的健康教育方法优于定期的书面资料的教育方法。
【参考文献】
1 陈爱萍, 张维娜, 蔡虻, 等. 高血压病人的治疗依从性与健康教育[J]. 护理研究, 2003, 16(2):145.
2 张玉, 王凯平. 患者依从性与药物利用[J]. 药物流行病学杂志, 2001, 10(4):206.
3 李春玉, 金胜姬. 国内外社区护理的现状及其发展方向[J]. 中华护理杂志, 2004, 39(6) 475-477.
4 肖惠敏, 姜小鹰, 陈晓春. 高血压病治疗依从性的研究进展[J]. 中华护理杂志, 2003, 38(1)：46-47.
5 陆再英. 高血压治疗的规范化和个体化[J]. 中华心血管病杂志, 2006, 34(1)：92-94.
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