肛周围手术期的护理

时间:2018-01-14 护理学毕业论文 我要投稿

  手术是治疗肛肠疾病(包括:肛裂、外痔、内痔、混合痔、肛周脓肿等)的最佳方法。而病人家属与医护人员密切配合,细心护理对这些疾病的痊愈、康复、疗效及减少病人痛苦起着至关重要的作用。

  1、临床资料

  2007年10月~2008年7月,我科共收治肛肠疾病病人56例,其中男性病人40例,女性病人16例,年龄为34~78岁,治愈55例,自动出院1例。

  2、护理

  2.1一般护理:

  (1)对患者要热情、耐心、细致入微,使其树立信心、积极配合治疗。(2)向病人讲解产生疼痛的原因,消除思想顾虑,做好病人的安慰工作。(3)有的病人感到羞怯不好意思,此时护士应给患者讲述有关的知识,使患者能正确对待疾病。(4)患者感到焦虑、恐惧,主要是由于害怕疼痛。有的因为以前手术治疗失败,或者担心手术是否顺利,害怕不能一次成功。护士要关心体贴病人,多和病人交谈,鼓励病人提出问题,解除焦虑恐惧的原因,然后有针对性进行解释和积极的疏导,千方百计地消除病人的顾虑,使病人情绪安定。

  2.2术前护理:

  (1)皮肤准备:剃除会阴部阴毛包括肛周阴毛。(2)1:5000高锰酸钾溶液坐浴,术前3天,每日2次。(3)术前1天控制进食,中午进半流质或软食,晚上进流质。(4)术前1天晚、手术晨行清洁灌肠1次。(5)肛管手术者术前3天服氟哌酸、甲硝唑等药物预防术后感染。术前根据医嘱服用缓泻剂。

  2.3术后护理:

  (1)侧卧位。(2)观察切口有无渗血或出血,有时外观敷料渗出不多,但大量出血积聚在直肠内,严密观察生命体征,发现脉搏细速、面色苍白应及时处理。(3)肛周皮肤较敏感,咳嗽、腿动、翻身均引起牵拉疼痛,遵医嘱给予哌替、布桂嗪等药物止痛,以保证睡眠。(4)术后第1天起服收敛止泻药不使排便,术后3天以后服石蜡油软化大便促进通便。(5)术后3天进流质,然后改半流质或软食。(6)保持切口干燥、清洁,女性患者应抬高臀部后排尿或俯卧位排尿。(7)便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴,温度43℃~46℃,时间为20~30min.

  3、术后常见并发症护理

  3.1尿潴留:

  (1)术前充分了解病情,及时治疗原有的泌尿系疾病。(2)术前训练床上小便,术前排空膀胱内尿液。(3)做好心理护理,消除紧张心理。患者如能上厕所,尽量让患者像平时一样排尿,卧床患者可提供隐蔽的环境,协助递送便器。(4)出现排尿困难时,给予按摩下腹部,下腹部热敷,以减轻膀胱颈部肌肉、尿道括约肌痉挛,利于排尿。(5)出现排尿困难时,可让患者听流水声或用温水冲洗会阴部,以形成条件医学教`育网搜集整理反射,利于排尿。(6)出现排尿困难时,可根据情况取出肛管内填塞敷料,但需严密观察伤口有无渗血情况,必要时小便后可继续填塞肛管。(7)针刺足三里、三阴交、气海、关元等穴位,促进排尿。(8)手术切口疼痛时遵医嘱给予及时止痛。(9)经上述处理后仍不能排尿者,确认膀胱充盈,给予一次性导尿,导尿时严格无菌操作。如需留置导管,应夹住尿管,定时开放,以促进膀胱功能恢复。

  3.2出血:

  术后出血大多发生在术后12h内。认真检查吻合口,彻底缝扎止血是防止术后出血的关键。术后防止早期大便太过干燥,可适当使用肠道润滑剂。必要时检查肛管内有无积血,敷料有无渗血、压迫有无松动或脱落。及时做好病情观察记录,如有出血,应及时通知医生处理。吻合口部位加丝线缝合后用消毒凡士林纱布填塞压迫止血,加用止血、消炎抗菌药等治疗,出血停止,常规换药。

  3.3疼痛:

  术后所致患者疼痛引起情绪不稳时应同情、忍让、将心比心,用各种方式转移术后患者的注意力,频频的巡视,和蔼体贴的询问交谈,并请患者最亲近、最信赖的人协助,使患者痛感转移,并耐心的解释使用剧麻镇痛药物的利弊及在必要情况下的使用原则。这些措施对术后患者渡过疼痛这一关行之有效,并降低了剧毒麻醉镇痛药的使用及重复使用。

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