系统性红斑狼疮临床护理探索

时间:2021-03-01 15:13:31 护理学毕业论文 我要投稿

系统性红斑狼疮临床护理探索

  [摘要]

系统性红斑狼疮临床护理探索

  目的:总结系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的护理方法。方法:根据SLE的临床特点,对53例SLE患者进行心理及用药护理、感染预防、合并症的观察及护理,并进行出院健康教育指导。结果:53例在住院期间痛苦减轻,并发症减少,均好转或康复出院;15例伴有合并症者得到及时有效的控制,38例无并发症发生。结论:对SLE患者进行系统的治疗和精心的护理,可促进疾病的好转及康复,降低病死率和致残率,提高患者的生活质量。

  [关键词]红斑狼疮,系统性;护理

  系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是累及多系统、多器官的自身免疫性疾病,常易侵犯肾脏、肺脏、关节、皮肤和中枢神经系统等,不仅给患者身心及家庭带来痛苦,还给临床治疗和护理造成极大困难。因此,做好住院期间患者的护理工作尤为重要。2006年5月至2009年10月,我们对53例SLE患者从心理、用药、饮食、感染预防、合并症的观察、健康教育等方面进行护理,患者的病情均得到有效控制。现将护理体会作一报道。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组53例均符合1982年美国风湿病学会修订的诊断标准,其中男8例,女45例;年龄13~75岁。病程约1个月至4年。大多数患者有不同程度的面部、肢端红斑,皮疹、关节酸痛、口腔溃疡、脱发等,15例伴有不同程度的器官损害。

  1.2 方法

  患者在住院期间给予非甾体消炎药、肾上腺糖皮质激素(常用泼尼松、泼尼松龙)、改变病情抗风湿药(常用环磷酰胺、来氟米特、羟氯喹等)治疗。同时予以心理及饮食护理、感染预防、合并症的观察及健康指导。

  1.3 结果

  53例住院期间均得到及时有效的治疗,减少了患者的痛苦及并发症的发生,均好转或康复出院。15例伴有合并症者均得到及时控制,38例无合并症发生。

  2 护理

  2.1 心理护理

  责任护士尽快收集SLE患者的相关资料,做好耐心仔细的心理护理,关心体贴患者,针对性地进行疾病知识的宣教,加强与其沟通交流。

  从各方面启发引导,让患者感到周围人们的爱心和社会的照顾,鼓起生活的勇气,在心理上产生信任感和安全感,建立有利于治疗的最佳心理状态? 。还应加强疾病知识的教育,向患者介绍病情好转的病例,使其在最短时间内树立战胜病魔的信心。向患者宣教进行正规治疗可以使疾病症状改善和早日康复,使患者移情于对疾病知识的学习之中,达到疏解情致、缓解心理矛盾的作用,便于更好地配合治疗,提高疗效 。

  2.2 用药护理

  护士应及时告知患者严格按医嘱服用药物,不可擅自停药或增加药量,加强用药后的观察,若出现不良反应及时报告医生。在应用环磷酰胺冲击治疗时,患者易出现不同程度的胃肠道反应、脱发、出血性膀胱炎、白细胞减少等,应做好预防措施,如在饭后2~3 h输注,同时嘱患者多饮水。

  应选择弹性好、易固定的较粗静脉血管,避免药液外渗引起局部组织坏死;严格掌握输液速度,以30—40滴/分为宜,过快可引起恶心、呕吐和膀胱刺激症状 J。在羟氯喹应用时,有可能出现视神经病变、视网膜损害,护士应注意观察患者的视力、视野情况,指导患者注意眼部卫生,不要揉搓眼部,半年进行眼底检查1次;还应说明该药在6周后起效,应遵医嘱按时服用。来氟米特应用时,可以出现皮疹、腹泻、脱发、恶心、白细胞下降等,护士应注意观察,指导患者应在饭后服用;对于老年、高血压患者,服用后还有升高血压的可能或使降压药的疗效降低,护士应按时测量血压,观察血压的变化;此外,服用期间还应指导患者每天用温热的毛巾擦拭头皮,可防止脱发,并做好预防感冒的措施。

  2.3 饮食护理

  合理的饮食对SLE的预后有着积极的作用。(1)多进高蛋白饮食、高维生素的水果、蔬菜,补充适当的钙,限制糖、脂肪的摄人。(2)尽量不食用或少食用具有增强光敏感的食物,如无花果、油菜、芹菜、紫云英等;如食用后应避免立刻外出被阳光照射。(3)香菇、磨菇、牛羊肉、狗肉、烟草等有潜在诱发SLE发生的可能,尽量不食用。多食牛奶、豆制品、鸡蛋、瘦肉、鱼类等富含蛋白质的食物。

  (4)对有水肿、心力衰竭者应给予低盐高蛋白饮食,对肾功能不全者应控制蛋白质的摄人。(5)给予易消化的食物,少食多餐,避免暴饮暴食,避免食用可诱发本病的刺激性食物,如生姜、葱、胡椒、虾蟹 J。

  2.4 感染预防

  (1)鼓励长期卧床者在床上进行肺活量的功能锻炼,教会其进行有效的咳嗽,防止坠积性肺炎的发生;对生活不能自理者,每2 h翻身、拍背1次,防止皮肤长期受压。(2)指导患者养成良好的生活、卫生习惯,保持床单的整洁,每天定时开窗通风时要防止患者着凉,及时更换床单及衣服。

  (3)保持口腔清洁,饭前饭后用温开水漱口;做好会阴的护理,便后用温水清洗,避免口腔炎、尿道炎的发生。(4)为防止交叉感染,实行保护性隔离,每天用紫外线空气消毒1 h,每周用2% 过氧乙酸空气喷雾1次,同时限制探视人员 J。有条件时可将患者搬人隔离病房。

  2.5 合并症的观察及护理 (1)狼疮脑病:早期可能发生意识、认知、情感等障碍,护士要特别注意观察患者的意识状态、定向力、远近记忆、注意力和计算能力,应避免或尽量减少不良刺激,如操作时动作要轻、稳,说话时应温和、亲切,严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化,发现异常立即报告医生。

  (2)狼疮。肾炎:表现为皮疹、发热、关节痛、浆膜炎等,肾损坏表现为肾病综合征或慢性肾炎,除按时执行医嘱外,还应做好饮食指导,予以低盐优质蛋白质饮食;嘱患者绝对卧床,加强皮肤护理,防止压疮;做好床边隔离,防止交叉感染发生。(3)急性呼吸功能衰竭:若患者突然呼吸困难、大汗淋漓、口唇发绀、有窒息感、烦躁不安、血压升高、心率加快,则可能是痰液阻塞气道,须立即进行吸痰,防窒息,必要时做气管切开或气管插管 J。(4)急性关节炎:注意观察患者四肢关节活动情况,关节疼痛时,嘱患者卧床休息,减少活动。

  2.6 健康教育

  (1)加强对SLE患者的.日常护理知识宣教,晨晚间护理、巡视病房时与其沟通,指导其避免日晒和紫外线的照射,外出时应使用遮阳伞或带遮阳镜,穿长袖衣裤,冬天带帽子、口罩外出。