浅谈糖尿病合并冠心病护理体会

浅谈糖尿病合并冠心病护理体会

　　目的：总结糖尿病合并冠一tL,病患者的护理措施及注意事项。方法：从药物护理、饮食护理、生活护理等多方面指导，针对患者进行健康教育指导。结果：通过健康教育指导，患者掌握了糖尿病合并冠心病的知识及护理技术，达到了预防并发症及提高生活质量的护理日标。结论：正确的健康教育与细致入微的综合护理是糖尿病合并冠心病患者适应正常生活的重要保障。

　　[关键词]糖尿病; 心病;护理预冠

　　心病发病率近年来在我国呈逐年上升的趋势，糖尿病是引起冠心病的主要危险广大1素之一，而冠心病合并糖尿病的患者存在诸多危险冈素，血糖控制差，饮食、运动、药物的治疗依从性差，这些危险因素直接影响到患者的康复和治疗质量。2008年1月至2010年1月，我科对冠心病合并糖尿病的患者采取综合护理措施，提高了患者的依从性和自理能力。现作报道。

　　1 临床资料

　　51例中男32例，女l9例;年龄45～80岁。病程3～25年。心绞痛12例，急性心肌梗死31例，均合并2型糖尿病。诊断符合WHO 1979年临床命名标准化联合专题组关于缺ffIL性心脏病的诊断标准，同时又符合1985年WHO糖尿病分型和诊断标准的2型糖尿病患者l1 J。经积极治疗和护理，患者掌握了糖尿病合并冠心病的知识及护理技术，达到了预防并发症及提高生活质量的护理目标。本组仅1例因多器官功能衰竭病死，余经过控制血糖和有效扩张冠状动脉后症状缓解，好转出院。

　　2 护理

　　2.1 糖尿痛合并心肌梗死的护理护理

　　此类患者应特别注意观察胸闷、胸痛的部位、性质、持续时间、舌下含化是否缓解等。同时注意观察有无继发低血糖，以防因低血糖引起心动过速、心律失常、心脏供血重新分布，造成心肌更大面积的梗死而加重心脏损害。此时，血糖宜维持在11.0 mmol/L左右，不宜降得太低。同时注意由于糖尿病引起的自主神经损害，易发生无痛性心肌梗死，应及时检测心肌酶，观察心电图的变化，为抢救治疗争取时间 。

　　2.2 糖尿病合并心力衰竭的护理

　　护理此类患者以控制输液速度及严格掌握输入液体的种类为主。糖尿病患者输液一般多忌糖而选用0.9% 氯化钠溶液，但血钠高又可加重 tL,脏负担而诱发心力衰竭;输液过多、过少均可导致肾功能低下，发生水电解质紊乱。输液过程中结合监测血糖、电解质、尿量、尿比重，调节输液的速度和种类。

　　2.3 糖尿病合并心律失常的护理

　　对出现 tL,律失常的患者除进行心电监护外，需嘱患者绝对卧床休息。同时给患者创造安静的休息环境，严格控制探视。低流量持续吸氧。应用强心药时需严防毒性反应。

　　2.4 药物治疗的护理

　　2.4.1 口服药物治疗的护理

　　采用门头和书面相结合的形式向患者交代用药的具体方法，说明药物的作用、机制和副作用，满足患者的治疗信息需求，从而主动配合服药，提高用药的依从性。

　　2.4.2 胰岛素治疗的护理

　　要做到规范、准确、有效，护士在为患者测量血糖和注射胰岛素的同时，向患者讲解准确测量血糖和准确注射胰岛素的重要性以及低血糖反应的症状，如何预防和处理低血糖。

　　对出院后有自测血糖、尿糖或自我注射胰岛素的患者，在出院前有计划地教会其掌握测量血糖、尿糖的方法，注射胰岛素的方法。

　　2.4.3 其他药物治疗的护理

　　乙醇、水杨酸制剂、磺胺药及四环素类等药物可以使m糖下降，所以，糖尿病的患者尽量不使用对血糖有影响的药物，如确实要使用，要与降糖药分开服用，并间隔一定的时间，严密监测血糖的变化 。

　　2.5 饮食护理

　　饮食治疗是糖尿病综合治疗方案中的重要组成部分 ，是所有糖尿病治疗的基础 J，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施，它需要患者的密切配合。讲解饮食在控制冠心病合并糖尿病病情、防止并发症中具有重要的意义，提高严格和长期执行规范饮食管理的自觉性。定量进餐，在热量分配上按早、巾、晚1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的三餐分配比例，也可按1/7、2/7、2/7、2/7的四餐分配比例。强调饮食原则遵循低脂、低盐、低碳水化合物、高蛋白质、高纤维素食物的原则;少食多餐，忌甜食、饱食、烟、酒及刺激性食物。饮食治疗对冠心病合并糖尿病患者的重要性，应通过口头宣教、书面宣教资料和宣传片等多种教育形式反复强化，提高患者的自觉性，使之能持之以恒地按饮食处方进餐。

　　2.6 生活护理

　　2.6.1 洗澡指导

　　指导患者洗澡时水温不宜太高或太低，以35～40℃ 为宜，温度太高容易引起全身血管扩张，导致冠状动脉和脑部供血不足，引起胸闷、头晕等症状;水温太低会引起冠状动脉痉挛导致心肌缺血，引起心绞痛。洗澡时间不宜太长，建议洗澡的安全时问以每次8～12 rain为宜，使用抽风机保持空气流通，以免诱发胸闷等不适。

　　2.6.2 排便指导

　　糖尿病患者因为高浓度的血糖，对植物神经有损害作用，致胃肠蠕动无力，大便不易排出;另外，由于代谓 紊乱，蛋白质呈负平衡，以致腹肌和会阴肌张力不足，排便无力引起糖尿病性便秘。

　　所以我们向患者解释便秘的发生与糖尿病的发病是同步的，随着血糖的逐渐控制，便秘症状也将得到改善，控制血糖是改善便秘症状的关键。指导患者尽量使用坐便器而避免采用蹲厕，以减少腹压和跌倒的发生。对年纪较大、行动不便、视力低下的患者，采取床边或床上排便或有专人扶持。

　　2.7 运动护理

　　患者病情稳定，指导他们进行康复运动。康复运动过程应该是一个循序渐进的过程，开始先有护士指导患者在床上或床边进行被动和主动运动1～2天，每天2～3次，每次20～30 rain，无不适后由医师、物理治疗师为其做运动负荷试验，医生根据试验的结果，为患者开出运动处方，处方的量以患者运动至微量m汗并且感觉有点费劲(Borger指数13～14)为宜。患者只有根据运动处方进行持之以恒的运动，才能达到治疗和预防并发症的效果。

　　指导患者出院后，尽量回到医院在监护下进行运动，或至少在家属等陪同下进行户外有氧运动，确保运动过程的安全。

　　2.8 心理护理

　　由于患者大多比较敏感、多疑、内心脆弱，心理护理可帮助患者消除焦虑、抑郁情绪，唤起患者积极的应对机制，保持心境的安宁和稳定，有助于更好发挥药物治疗的作用，控制病情，使危险冈素的严重性明显降低 。糖尿病和冠心病均需要严格控制饮食，患者会冈此而感到生活严重受限，丧失人生的乐趣，悲观失望，对治疗丧失信心，所以做好患者的心理护理尤为重要。

　　2.9 健康教育

　　本病为终身性疾病。护理的任务不仅是在患者住院期间提供优质护理，更应教会患者有关防病知识，因此，加强健康教育尤为重要。应根据患者的具体情况制定详细的健康教育计划并付诸实施。内容包括坚持饮食治疗、合理运动、药物治疗方法、正确自测血糖及尿糖、足部护理常识、并发症处理等。健康教育的形式多采用集体授课、小组指导、个体交流等。指导患者外出时随身携带治疗卡及保健盒。

　　3 讨论

　　2004年美同心脏学会提出“糖尿病是心血管疾病”的新论点，在美国成人胆固醇教育计划中，糖尿病又被列为冠心病的等危症，在糖尿病发生之后，心血管病变的危险性进一步增加 J。发达同家糖尿病的患病率在6% ～10% 以上，我国糖尿病的患病率约在2% ～4% 以上，每年以1‰ ～2%0的速度递增 。目前糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，五大并发症对人类的主要危害便是并发症。冠心病又是糖尿病慢性并发症之一。

　　糖尿病患者冠心病发生率高，约80% 死于心血管疾病，其中75%死于冠心病，心肌梗死发生率高，预后差。

　　糖尿病合并冠心病患者具有一定的特点 J。

　　目前，国内外已把生命质量作为衡量疾病治疗效果的一个重要观察指标 “’。。针对上述特点，笔者对糖尿病合并冠心病患者，在有效控制血糖时，严密观察冠心病的病情进展;监测血糖及心电图的变化，注意有无心肌缺血，同时注意记录血流动力学变化、尿量、输液量，达到随时监测、随时治疗，并对从药物护理、饮食、生活等方面给予指导，进而达到提高患者生命质量，降低糖尿病合并冠心病患者的病死率。

　　糖尿病合并冠心病治疗繁琐复杂，时间长，最重要就是提高患者的依从性和自理能力，对患者战胜疾病预防并发症，提高生活质量有重要意义。

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