静脉留置针静点甘露醇100例护理探索
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静脉留置针又称套管针，它已广泛应用于我科。因为神经外科病人常常烦燥不安，常需Q4l1、Q8h甚至临时增加次数，静点甘露醇脱水降颅压，因此静脉留置针的应用既解决了患者反复穿刺的痛苦，又减轻了护：i=的工作量。特别是危重患者，可随时打开静脉通道及时用药提高抢救成功率。实践证明运用静脉留置针静点20％ 甘露醇，若护理措施得当，可大大降低静脉炎发生率，同时利用留置针的特色将输液器的头皮针的一只肝索帽取出，消毒后将输液器不经针头及肝素帽直接连于留置针，不用任何加压方法便达到20％甘露醇250m120min内输完，充分发挥脱水利尿消水肿降颅压的`作用。
1对象与方法
1.1 对象针对2()08—2009我科重度颅脑外伤、高血压脑出血、蛛网膜下腔出血，据医嘱静点甘露醇降颅压患者100例为实验研究对象。
1．2 方法(1)留置针的选择：我科选用不影响输液速度的前提下，细短留置针进入血管后漂浮在血管中，可减少机械刺激摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎。(2)药物的选择：加温至(28±1)℃呈恒温状态的20％甘露醇250ml 。(3)血管选择：选择粗、直、弹性好的静脉，避免选择下肢静脉，防止静脉炎的发生。因为静脉炎的出现与血管管径有明显关系，特别是管径<3．0mm的置管4d静脉炎发生率达100％ 。(4)留置方法：严格执行无菌操作，针头与皮肤成15-30。角进针见回血后平行穿刺：阿针梗全部埋入血管内拔出钢针内蕊，抽吸回血良好，穿刺成功。如血管本身长度短，穿刺见血后立即拔出一段钢针，绷直血管以软管探路，软管会根据皿管走向潜行直到把整个软管全部埋入血管，此方法可阻止一次性进针后钢针矗接穿破血管入皮 给患者增加痛苦。(5)运用留置针快速静点甘嚣醇的疗法：20％甘露酵属高渗透性刺激性较强的药物，确保输液畅通后，先用0．9％盐水导入，将甘露醇输液器的头皮针和留置针其中一只拧开弃去，消毒后将输液器不经针头及肝素帽直接连接，输液速度迅速加快，可达120滴／min，保证甘露醇快速输注的疗效 。(6)封管方法须正确：封管是确保留置成功的关键，得当的方可延长置管时间，防止置管并发症的发生。封管是采用连续不问断，边推注边关留置针的正压封管方法。封管液太少(101~)不能冲净局部血管内的药液，滞留的药液对局部血管的刺激可引起局部疼痛变硬。封管液注入速度太快，用力过猛，使血管内部压力突然增加，管壁通透性增强，可导致血管炎性改变，红肿
2护理
2.1 静点甘露醇导致静脉损伤的原因(1)甘露醇属高渗性药物可使局部静脉出现疼痛，血管壁变硬，弹性消失。(2)重复穿刺一根血管或护理技术不过关，穿刺失败，致血管痉挛，亦有患者躁动不能配合，本身血管条件差等因素导致穿刺失败，从而损伤静脉 。
2．2 甘露醇外渗护理甘露醇外渗后出现局部皮肤红肿、质硬，可采用50％ 硫酸镁注射液浸湿纱布，持续湿敷于肿胀皮肤处3—5d痊愈。
2．3 输液过程中加强巡视密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛、瘙痒、血管弹性有无改变、输液是否通畅等。防止液体渗入皮下组织，如出现液体渗漏应立即拔针重建静脉通路。
3小结
经实践证明，运用静脉留置针静脉点滴甘露醇护理措施得当，可保护血管有效延长置管时间，最长可达7d。2年来无1例用留置针静点甘露醇直接导致静脉炎的发生。目前临床上静点如甘露醇高渗性，刺激血管的药液，使用静脉留置针既能保护静脉，使患者免受痛苦，又能疗效显著，便于抢救所用。把握好留置针穿刺前、中、后护理，延长血管时间及预防静脉炎的发生至关重要。
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