探索鼻出血患者心理护理
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鼻出血是一种常见病，其主要临床表现是长期反复性少量出血和较短期发生的持续或频繁发作的中等量甚至大量出血，因为以出血为主要症状，所以随之而来的还有患者因流血不止产生的心理应激。心理应激又称心理紧张或心理压力，是机体在外界刺激的作用下，为适应环境作出的一种反应状态 。鼻出血是引起患者应激的应激源，而患者的心理应激又会加重鼻部出血，2008年1月至2010年1月笔者对住院的鼻出血患者发生的心理应激原因进行回顾性分析，提出相应的护理干预措施，总结如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料我科2008年1月至2010年1月共收治鼻出血患者78例，男5I例，女27例，年龄16—76岁，大量频繁出血者69例，长期反复少量出血者9例，其中有焦虑恐惧心理的59例，占患者总数的75．6％。
1．2 方法根据专科特点，对住院期间发生鼻出血的患者进行调查，采用临床观察、查阅护理记录和当面交谈等方式，归纳出造成其心理紧张的原因，采用统计学百分构成比法，对资料进行统计分析。
2 结果
发生心理应激的原因有四个方面：对突发大量出血感到恐惧的有41例，占69．5％ ；对鼻部填塞后局部疼痛不适感到焦虑的有l2例，占2O．3％ ；对怀疑患肿瘤而感到恐惧的有4例，占6．7％ ；存在封建迷思想的有2例，占3．4％ 。
3 发生心理应激的原因分析
3．1 患者对突发大量出血的惊惧 由于此类鼻出血来势凶猛，通常口鼻涌血，无明显诱因和先兆症状，不能自行终止，往往急诊入院，患者及家属非常紧张，担心流血不止会危及生命。
3．2 在治疗过程中，行鼻腔填塞的痛苦所引起的精神紧张鼻出血患者首选的治疗措施是行前后鼻腔填塞止血，行鼻腔填塞的同时和填塞后，局部胀痛，通常需要张口呼吸，影响睡眠从而加重患者心理负担。个别频繁发作大量出血的患者往往担心再出血，无法忍受再填塞的痛苦，极端小心，甚至恐惧到不敢做咀嚼或吞咽等动作。
3．3 良恶性肿瘤对患者的困扰长期反复性少量出血的患者，多因无缘无故地出现自发性出血，一般约数滴或数毫升不等，多数可以自行停止。但停止后遗有一个短期鼻涕带血或咯出血性黏性分泌物，由于不伴随其他症状，无明显诱因，患者往往担心是否患上癌症，从而背上沉重的思想包袱，产生焦虑心理。
4 护理干预
4．1 在常规治疗的`基础上，给予必要的心理干预，娴熟的护理技能是稳定患者情绪的关键。①对于突发大量鼻出血的患者，护理人员要全力以赴，认真对待。关键在于尽快止血，迅速将患者安置在抢救室，积极配合医生立即备齐填塞术中需要用到的各种医用器械和用品，必要时遵医嘱迅速建立静脉通道，不仅增加患者的有效循环量，而且给患者一种心理安慰，使患者产生安全感，有效缓解焦虑恐惧情绪；②在护理鼻出血患者的过程中，护理人员应沉着冷静，紧张有序，语言及操作要准确到位。面对患者的突发症状切忌，惊慌失措、手忙脚乱，以免助长患者的紧张情绪，加重出血，同时避免漫不经心、慢条斯理的态度，使患者认为对其所思疾病不重视而产生厌恶心理。因此要同情关心患者，主动与之交流。耐心细致地讲解疾病的发生、发展与转归，尽快缩短护患之间的距离，消除患者疑虑，稳定其紧张情绪。
4．2 通过心理护理，及时调整患者的不良心态敏感而准确地捕捉患者的心理问题，洞悉患者的心理状态，寻求相应对策，开展心理护理。对患者进行健康教育，举止恭敬，多以请教、请示、请求的方式与其商量在治疗过程中遇到的各种问题，使其乐听易从。
4．3 严密观察病情变化，做好基础护理严密观察患者面部及大便颜色，勤测血压、脉搏、呼吸，严防大出血引起窒息和失血性休克，同时有利于发现和预防鼻腔填塞，尤其是后鼻孔填塞引起的呼吸抑制以及继发性动脉高压、心律不齐等并发症，做好口腔护理、饮食护理，嘱患者尽量减少活动，避免用力咳嗽，必要时按医嘱给予氧气吸人以及镇静止痛剂等。
积极完善各种特殊检查，排除各种全身性疾病及癌症，使患者去除思想顾虑，积极配合治疗。
4．4 做好卫生宣教，帮助患者建立良好生活习惯在护理鼻出血患者的过程中，还应对其不良生活习惯，如经常揉鼻、挖鼻等行为进行劝解，耐心讲解保健知识，嘱咐患者在空气干燥季节保持鼻腔湿润，加强锻炼，提高机体抵抗力等，有效防止鼻出血的复发。早年有杂志报导，心理焦虑等作为应激的情绪反应，可以产生对免疫功能的抑制作用，心理应激可引肾上腺和去坌 甲肾上腺素浓度上升，从而使心率加快、血压上 升。由此可见，鼻出血患者行物理或药物治疗的同时，心理护理尤为重要。
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