护理研究论文

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【摘要】  目的 探讨骨折患者睡眠障碍的影响因素。方法 采用自制影响睡眠因素调查表,对50例住院骨折患者的睡眠状况进行问卷调查,并根据不同原因采取相应的护理措施,如提供良好睡眠环境、加强患者心理护理和健康知识教育等。结果 50例骨折患者均存在不同程度的睡眠障碍,主要因素为疼痛、手术或整复固定后体位不适、日间活动量少、环境吵闹及恐惧焦虑情绪等。患者睡眠时间及临床症状较干预前比较差异有显著意义(均P<0.01)。结论 骨折患者睡眠质量差,针对性的护理干预有利于提高患者的睡眠质量。

【关键词】  骨折 睡眠障碍 影响因素 护理干预

   骨折就是骨的连续性和完整性发生中断,一般发生突然,给病人造成的痛苦大,治疗周期长,病人往往需长时间制动或卧床。临床工作中,我们发现骨折患者因疼痛、体位、情绪、环境因素及生活方式的改变影响睡眠质量较一般患者明显。2006年1～6月,我科对50例住院患者引起睡眠障碍的因素进行调查分析并采取针对性护理措施干预,现将方法与结果报道如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象

　　我科2006年1～6月收治50例骨折后存在睡眠障碍的住院患者。其中,男27例,女23例。年龄<40岁12例,40～60岁16岁,>60岁22例。文化程度:初中及以下29例,高中以上21例。按骨折部位:股骨颈骨折行胫骨结节骨牵引20例,行人工全髋置换术3例,髌骨骨折行切开复位及石膏托外固定5例,胫腓骨骨折行手法复位及石膏托外固定3例,跟骨骨折行撬拔复位及石膏托外固定4例,胸腰椎压缩性骨折6例,锁骨骨折行∞绷带外固定3例,尺桡骨骨折行手法复位及小夹板外固定6例。

　　1.2  方法

　　1.2.1  调查工具

　　根据患者病情,参考有关文献设计影响睡眠因素调查表［1］,对骨折患者进行问卷调查。

　　1.2.2  调查内容及方法

　　调查内容包括一般资料、骨折复位固定或手术情况、目前睡眠状态及睡眠质量等。将睡眠质量分为好、一般、差三个等级。“好”为入睡快,在半小时内,连续睡眠6～8小时,醒后无头晕、乏力、等不适症状；“一般”为入睡较慢,常近1小时,连续睡眠4～5小时,醒后稍感头晕、乏力、烦躁等症状；“差”为入睡困难,晚间睡眠时间<3小时,醒后自觉头晕、乏力、烦躁,仍有困倦感等不适症状。将上述3个等级分别设定为3、2、1分。将影响睡眠的因素划分为:环境、生理、心理3个方面,13个小项目。每个小项目分“是”或“否”两个选项。在符合实际情况的选项上打“√”。首次调查时间为患者入院后2～3天,针对影响患者睡眠的原因,进行健康知识宣传和针对性心理沟通,积极治疗原发病。5～7天后再次对睡眠情况进行调查,通过自身对照进行综合评价。

　　1.2.3  统计学方法

　　应用SPSS 10.0统计软件系统,采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  影响患者睡眠的因素

　　见表1。表1  影响患者睡眠的因素(略)

　　2.2  护理干预前后睡眠质量比较

　　见表2。表2  护理干预前后睡眠质量比较  例（略）注：干预后与干预前比较P<0.01。

　　3  讨论 

    本次结果显示干预后睡眠质量显著优于干预前（χ2=28.56，P<0.01）。

　　3.1  影响睡眠相关因素

　　3.1.1  在影响骨折患者睡眠的生理因素中,有92%的患者不同程度的疼痛影响了正常睡眠；另外,行手术或整复固定如石膏、牵引等,取被迫卧位,造成患者体位不适及卧床导致日间活动少、睡眠多,亦是重要影响因素。

　　3.1.2  患者住院后,因对周围环境陌生,病房环境吵闹及作息时间改变,导致睡眠障碍。其中,以环境吵闹最为突出,占76%。

　　3.1.3  心理干扰因素也不容忽视,如担心疾病预后、经济困难及家庭功能不良等均是影响患者心理状态,从而间接引起睡眠障碍的主要因素。

　3.2  护理干预措施

　　3.2.1  观察评估患者疼痛的程度、性质、部位,确定引起疼痛的不同原因。为其准备平整、舒适的床铺,协助患者取舒适卧位。在复位及妥善固定后,指导患者采取放松技术,利用听音乐、看电视、报刊等方法,分散其对疼痛的注意力,减轻疼痛［2］。必要时，遵医嘱使用镇痛药物缓解疼痛，帮助患者入睡。帮助其合理安排睡眠时间，午休控在1～2小时左右，避免日间睡眠过多，影响夜间睡眠质量。

　　3.2.2  调节病室内温、湿度及光线，加强病房管理，减少外界对患者的不良刺激，为其创造安静、舒适的睡眠环境［3］。同时，帮助患者尽快熟悉并适应周围环境，减少陌生感。各项治疗、护理操作尽量集中白天完成，避免夜间干扰患者正常睡眠。

　　3.2.3  尽早开展疾病相关知识的宣教，并例举成功病例，增强其信心，减轻焦虑情绪。同时，加强家庭干预，协调好家庭关系，取得家属配合，并努力争取多方面的社会支持［4］，以消除患者不良情绪，使睡眠质量得以改善。

    良好的睡眠质量除具有解除疲劳和恢复体力作用外，对骨折患者还能促进骨痂生长，使骨折早日愈合［5］。因此，骨折患者的睡眠障碍问题应引起医务人员的重视，并在临床工作中针对相关因素进行早期干预，以改善骨折患者的睡眠质量。

【参考文献】
  　　［1］王超,张玉.老年住院病人睡眠障碍的原因分析及护理干预［J］.医学理论与实践，2004，17（7）：831-832

　　［2］杜克，王守志.骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：332

　　［3］周士枋，范振华.实用康复医学［M］.南京：东南大学出版社，1998：688

　　［4］杨洁华，影响老年人健康教育效果的相关分析［J］.护理学方法，2000，16（11）：691-692

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