早产儿护理论文

早产儿护理论文

【关键词】  早产儿,,呼吸窘迫综合征,,护理

　　【摘要】  目的  根据新生儿特点，探讨呼吸窘迫综合征的护理对策。方法  回顾性总结我院2003年2月~2005年12月收治35例早产儿中并NRDS护理措施。结果  早产儿是发生NRDS的主要因素。结论  早期诊治，预防感染，加强气道护理，合理喂养在NRDS的护理中极为重要。

　　【关键词】  早产儿  呼吸窘迫综合征  护理
   
　　早产新生儿期的呼吸系统疾病往往可导致呼吸窘迫，并发呼吸衰竭，是新儿死亡的主要原因之一。随着近10年新生儿重症救治技术的进步。呼吸支持中呼吸管理越突显其重要作用。新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatal  Rospiraton  Distress  Syndrome,NRDS）,是指出生后不久出现进行性呼吸困难、紫绀和呼吸衰竭等症又称新生儿肺透明膜病，系肺表面活性物质缺乏所致，本病多发生早产儿，胎龄越小发病率越高，同时，下列因素可促使本病发生：如围产期窒息、剖宫产、母亲糖尿病。本病是一个急性过程，出生时呼吸、心跳多正常，哭声好。其临床表现特点是在出生后6小时内出现呼吸困难和紫绀，伴有呼气性呻吟，并进行性加重，可出现呼吸暂停，面色青灰或苍白，最后进入呼吸衰竭状态，病情重者发展快，死亡率高。现就我院2003年2月~2005年12月收治35例早产儿治疗过程及护理对策总结报道如下。

　　1  资料及方法

　　1.1  临床资料  男，21例，女，14例，胎龄大于35周6例，35~30周25例，30~29周3例，28周1例，测体重达2500克3例均为糖尿病母亲所生，小于2500克大于1500克20例，小于1500克大于1000克12例，重度窒息5例，剖宫产6例，9例发生NRDS，其中6例胎龄小于32周，除1例糖尿病母亲所生2500克外，其余均小于1500克，1例重度窒息。

　　1.2  诊断  早产儿，生后不久出现进行性呼吸困难，次数大于60次/分，呼气性呻吟，青紫，肺X线检查特征性改变。

　　1.3  治疗方法  1）肺表面活性物质（PS）替代疗法：应用意大利凯西制药公司生产的固尔苏（Curosurf）100mg/kg/次，经气管插管注入肺内。2）呼吸支持：a保持气道通畅。b氧疗。c 辅助通气，如鼻塞持续气通正压给氧（NCPAP）或气管插管给氧和机械通气。3）保持内环境稳定，静脉营养，防治并发症。

　　2  结果

　　6例治愈，2例死亡合并肺出血（未用固尔苏）。1例放弃合并PDA及肺炎。

　　3  护理对策

　　患儿病情变化快，可在短时间内出现烦躁不安、呻吟、阵发性紫绀及严重三凹征，因此，护士必须密切观察病情变化，保持各种仪器处于有效工作状态。及时发现异常情况、及时报告医生，并积极采取有效措施。早产儿因胎龄、体重不一，存活能力亦不同，低体重儿尤需特别护理，强调细心、耐心、轻柔、集中、迅速的护理和严密的监护，并关注感情的培养，如抚触。

　　3.1  保暖  维持适宜的环境温度，以保持患儿皮肤温度，在36~37℃，相对湿度大于50%，体温不升者应将患儿置于开放暖箱或红外线暖床。

　　3.2  保持呼吸道通畅

　　3.2.1  及时清理呼吸道分泌物，如吸痰是保持气道通畅的主要手段之一。应用小儿高频呼吸机治疗的患儿，应行胸部物理治疗，如每1~2小时为患儿翻身、拍背及吸痰1次。运用固尔苏后6小时内禁吸痰。

　　3.2.2  监护呼吸：观察次数、频率，深浅度、类型、两侧胸部运动幅度呼吸是否对称、鼻煽、青紫，有无呼吸暂停。当出现呼吸暂停时及时托背，弹足底，病情无改善后再采用氨茶碱给予呼吸支持，吸痰、排痰可减少肺部并发症，由于吸痰是侵入性操作，应予严格掌握适应症及操作轻柔，每次吸痰时间小于10秒，密切观察面色，注意双肺呼吸音，如出现湿罗音，应注意继发肺部感染。

　　3.3  静脉管理  患儿在病情危重期，均需静脉给药，补充液体及营养。因此，要有计划地使用和保护好每条静脉，保证抢救和治疗需要。

　　3.4  保证营养供应  能哺乳者按需喂乳，当患儿病情危重不能给喂养时，应静脉补充同时非营养性吸吮。

　　3.5  记录24小时出入量及监测血压  如尿量少，考虑肾功能不全，同时伴有血压下降，四肢冷，考虑休克。

　　3.6  血氧饱和度测定  SPO2维持90%~95%，PaO2维持在6.7~10.7kPa（50~80mmHg），若SPO2低于85%，PaO2＜6.7kPa（50mmHg）示：呼衰未改善，同时应注意氧中毒，如长时间PaO2＞13.33kPa（100mmHg）则易引起早产儿视网膜病（ROP）。

　　3.7  生化监测  必须维持水、电解质、血糖、血浆渗透压在正常范围。

　　3.8  预防感染  医护人员牢固树立无菌观念，坚持消毒隔离制度，若医护人员患有上呼吸道感染者要暂停工作。

　　4  总结

　　NRDS 病情重，病死率高，是否早期诊断及治疗是治疗成败的关键。治疗重点是应用PS及呼吸支持，同时，密切观察病情变化。一但出现呼吸困难，呻吟即给予PS，不要出现X线典型的NRDS改变才应用。尤其是小于32周早产儿可预防性使用给药，同时给予呼吸支持，度过呼吸衰竭关，维持内环境稳定，预防并发症，提高抢救成功率。目前新的呼吸支持技术体外膜肺（ECMO）技术治疗。作为严重呼衰的最后治疗手段。基层医院无法在短期内开展及固尔苏费用及药源，所以严密观察，早期发现病人，早产儿于生后6小时内出现进行性呼吸困难给予CPAP通气，仍较为有效的方法之一。预防感染，重点肺部感染，合理喂养亦及为重要。本病预防：最好是预防早产，加强孕期保健，是防止早产的主要措施，难免早产时孕妇应用激素有报道对胎儿及新生儿副作用较多，应于重视，药物预防：氨溴索还可用于生后NRDS治疗。对胎龄小于30~32周，体重小于1200克，有条件的可考虑运用PS预防。出院后定期随访，有用氧史者查眼底，随访生产发育，肺功能。

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