浅谈医院成本核算与经济管理工作效率
摘要：我国医院成本管理核算工作虽然经历十多年的发展，但核算的方法及手段仍然比较落后，基本靠算盘和手用计算器，有些医院虽然应用计算机网络，但功能不完备，程序应用不通畅，严重制约了医院经济管理工作的发展。
关键词：手段现状 做法与体会 必然趋势
一、当前医院成本核算手段现状
当前医院成本核算手段可分为两种类型：手工或半手工核算，不完全信息核算，手工或半手工核算员将各疗区门诊，药房报表汇总，将数据录入计算机，使用Excel存储核算数据，通过Excel设置核算公式核算科室分配利润及效益分配，医院服务项目涉及面广，而且复杂多样，专业分工精细，学科部门之间联系复杂，使医疗成本核算各项数据庞大繁杂，用手工计算统计，工作量相当大，而且也不精确，依靠人工分析，根本达不到核算数据分析准确性，数据资源利用不足。
二、信息化是医院成本核算发展的必然趋势
随着现代医院管理的发展，医院决策逐步从经验型向科学型高效型转变，手工或半手工核算，不完全信息化核算已经不适合现代医院发展的要求，靠老方式老方法依赖于核算人员的专业知识和责任心是不够的，人工核算有很大的局限性，不能完全保证数据的准确性和完整。利用计算机信息系统，可以将分配系数，核算方案形成软件模式，实现自动核算，提高核算的效率，而且准确无误。计算机系统除了系统管理员授权，其他人无法也不能更改，这样避免了人工核算的不稳定性，保障了成本核算分配的准确性和合理性，成本核算信息化已成为医院发展的必然趋势。
三、我院实现成本核算信息化的做法与体会
我院从2007年更新计算机系统，全院门诊，疗区都实行网络化，成本核算安装新系统，彻底改变了以往成本核算靠手工统计落后状态，核算的速度由原来12人一个月的工作量，减少到2人一天就可以完成上月所有成本核算及各科室，门诊疗区经济运行数据的反馈，经济运行报表等工作，极大的提高了工作效率，对我院近几年的`迅猛发展起到了积极地促进作用，我院的成本核算信息系统的成功应用有以下几点体会：
1、充分熟悉医院核算信息系统数据模式
近几年来，医院的信息办公自动化如雨后春笋，茁壮成长，医院的信息系统已经普及，各医院采用的信息系统不尽相同，运行的数据及模式有些不同，但核算的信息要素几乎是相同，都有统计核算的功能。我院在设计数据结构时进行仔细研究，设计出从医疗收费数据中可以直接提取出医疗耗材成本，改变了以往靠核算员人工输入的局面，减少环节，简化流程，有利工作。
2、单独设立服务器运行核算系统
我院新建成本核算系统初期，全院大量计算机及服务器投入使用。一些老专家老同志一时很难熟悉和掌握计算机写病历，开处方，开药，开检查，开处置单等各种项目，经常将程序搞乱或死机，全院系统比较紊乱，开药划价排号患者交费排队，患者意见很大，核算系统经常出现问题，不是死机就是网速慢，影响工作。后来经过反复调试更改服务器，使系统更加合理的分析数据，我们单独设立一台核算服务器，经过一段时间的运行，人员熟悉了运用计算机的方法，每月核算采集一次数据，一天很快就分析完成，减少人力物力的消耗，成本核算工作更流畅。
3、通过电子模板实现HIS外数据的归集
由于国内医院信息化起步较晚，涉及部门众多原因，国内还仅北京一些大医院实现完全业务信息化，部分业务没有纳入HIS，有些医院还处在传统的工作模式。例如，后勤车辆使用统计，基建维修，其业务数据仍然采用手工登记。HIS体系中没有科室使用车辆信息和基建信息，在此条件下，核算数据难以实现完全依靠HIS自动化归集，对于HIS外数据，我们集思广益，设计出节约成本，方便快捷，易于操作的数据归集方式――电子模板采集法，既没有连接HIS的成本发生点将日常登记改变为使用Excel进行电子登记，经管科在核算前只需要将电子板中的数据接收到核算系统，通过这种方法，我院实现了核算前数据采集完全自动化，将以往核算前数据准备需要一周时间缩短到一小时即可完成。并且杜绝了核算员输入错误，提高了准确性。
4、成本核算过程自动化
对于HIS涉及的核算数据，我院通过网上数据自动采集，一般情况，在月末最后一天或月初第一天，启动核算系统数据自动采集模块，完成所有HIS数据采集，对于HIS外数据，我们通过电子模板接收，实现核算前数据准备全自动化，采集完所有核算数据后，系统会设置的核算方案、公式等自动完成核算任务、计算出各科室的利润以及结余情况 ，鉴于医院成本核算与利润分配均在经管科完成，因此，我院核算系统还包含了效益自动分配功能、核算工作真正意义的完全自动化，以往手工条件下需要20天时间，自动化核算系统只需要1天时间，工作效率得到极大提高。
5、核算系统必须具备基本的数据自动化分析功能
医院经管科不仅仅是完成每月核算工作，更重要的职能是对医院经济运行分析，寻找规律、发现问题、解决问题、发挥经济管理的职能，我院核算系统经济分析具有以下功能：
5.1绘制经济运行图功能，图表在经济分析中的功能必不可少，核算系统必须具备对各类经济数据绘制线图、条图、饼图的功能，这些图能方便地存储到办公软件上，以便经管人员撰写分析报告之用。
5.2各类经济数据横向、纵向对比功能，数据对比也是各类经济指标分析报告必须具备的内容，因此，核算系统必须具备各类经济指标在不同时间段之间的比较，在不同科室之间比较，此外，对原始数据对比指标要有升降排列的功能。
5.3异常数据报警功能，在分析数据的过程中，发现建筑异常变化是必然过程，但在庞大的数据中寻找异常点也是非常困难的，因此核算系统必须具备对异常数据自动报警的功能。
6、达到数据共享目的
成本核算工作涉及全院各科室的业务活动，做好对科室经济运行运行数据反馈是日常统计工作一项重要工作，鉴于医院信息系统均涵盖所有医疗科室的现状，可利用网络对科室经济运行数据进行反馈，这样，既提高了效率而且也提升了经济管理服务于临床科室的质量。
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