细节管理在骨科患者护理安全管理中的应用
摘要：目的 探讨细节管理在骨科患者护理安全管理中的应用。方法 包括：①病区及个人制定安全管理计划并实施;②对全体护士进行安全管理相关知识培训，强化细节管理的理念，增强护士安全防范意识;③建立健全的细节管理制度，包括设立安全员，协助护长管理;安全员及护长每月按"安全质量检查标准"进行质控，分析数据，针对存在问题进行持续质量改进;④加强现场管理，保证医疗环境及设施的安全，杜绝药物不安全因素，及时检查和有效处理护理过程中的安全隐患，采用针对性的护理措施。结果 提高了医疗服务的质量和护理管理水平，与上一年度比，投诉发生率由0.4%降低到0，无发生护理差错，从而保障了骨科患者的护理安全，提升了患者满意度。结论 在骨科患者护理安全管理中应用细节管理，有助于营造安全的护理文化，减少护理不良事件的发生，从而提高了护理质量。
关键词：细节管理;骨科;护理质量;护理安全
细节管理是实施管理战略的一种方式，主要提出对细节进行分析、辨别、补充和完善的过程[1]。改管理方式在护理安全管理中发挥着重要作用，随着护理学科的不断发展和人们对护理知识的'认识不断深化，提高护理质量及保障护理安全已经成为护理管理者的重要任务。改善护患关系，不断改进护理质量也是广大患者的希望和要求。骨科治疗时间长，患者长期卧床，易产生各种心理和生理障碍，对患者造成很大伤害，也给医生和护士带来压力。护士每日面对各种复杂的患者，使护理行为更具风险性，因此护理人员应认真细致的做好自己的本职工作，对患者耐心，对护理的每一个环节做到标准化、精细化，从根本上减少差错事故的发生，促进护理质量品质的不断提高。为了提升护理质量， 保证护理安全，2013年8月～2014年8月，本科室将细节管理引入到骨科患者护理安全管理中，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年8月～2014年8月，本科室患者1644例，其中男1008例，女636例，年龄0.33～92岁，平均39.35岁。
1.2方法
1.2.1强化细节管理的理念，建立健全的细节管理制度 做好宣传及培训工作是细节管理的重要环节之一，本院护理部参照等级医院评审的标准要求，结合医院具体实际情况，成立三级护理质量管理体系，逐级管理，层层把关。一级管理：指高级、初级责任任护士、助理护士采用自控模式，把制度、规范和常规指引融于护理工作中;二级管理：由护长、组长、专科护士运用前瞻性护理质量管理模式，通过病例讨论、交接班及护理查房发现和解决问题，加强工作指引，建立防御屏障，提高问题的预见性和防范能力;三级管理：由护理部、 质量管理与持续改进委员会、护理质量管理小组、专科护理小组通过护理行政查房，指导监控临床护理质量管理系统的建立、维护和有效的运行状况，建立全员质量管理意识，促进风险管理的落实，全面提升护理质量与安全。
1.2.2 保证医疗环境及设施的安全 设施环境充分考虑到老年人的特点及骨科患者的特殊性， 病室、活动室装防滑地板， 并随时保持地面清洁、干燥、无积水;洗手盆及浴室冷、热水开关标志醒目，有明确的防烫伤指引;浴室、厕所设防滑标志，厕所蹲位添置扶手、呼叫器，呼叫器置于患者随手可及之处;病室内设施尽量简化， 家具都靠墙， 且边缘光滑， 以免磕伤患者，病床高矮合适， 便于患者上下床。对多发性骨折、骨盆骨折、行关节置换术后患者安排在多功能牵引床中;为方便患者功能锻炼及行动不便患者，在走廊两旁添置扶手，通道无障碍，照明充足;为老年、儿童、烦躁、危重患者等在床旁加放床栏。患者常用物品如： 杯子、手纸、呼叫器等放于随手可及之处。禁止给患者有身体危害的物品，如刀、剪等，窗门应严格加装限开装置，防止患者私自开窗，造成安全事故。定期对医院环境设施进行大检查，提前预防及时消除安全隐患，改善护理环境。入院时， 热情接待患者，引导患者熟悉病房环境，并随时告知患者及家属注意安全。
1.2.3 杜绝药物不安全因素
1.2.3.1建立新药登记本 首先，组织负责药物管理的护士学习新药的管理知识，内容包括：药物的名称，药理及不良反应、适应证等信息。做好新药的登记，登记本放置特定位置以便及时查阅和签字。
1.2.3.2 药品妥善保管，标识醒目与细化 病房冰箱内、抢救车及备用药柜内药品分别分配个人管理，并规定每天检查冰箱内药品及温度、每周检查抢救车及备用药柜内药品，对快过期药品及时调换使用， 保证药品使用安全， 及时清除安全隐患。毒麻药、二精类药、西毒类药分别专柜放置，上锁专人保管，设使用登记本;高危药物放置处张贴红色"高危药物"标签。患者当天用药分别设置口服药托、肌内注射托与静脉注射托放置，口服药托用白色圆头牌标识床，放置4 种不同颜色的杯子，按时间顺序备不能散装的中成药，8AM(白色)、12AM(黄色)、4PM(绿色)、晚上(红色)，片剂西药由药房分时间段独立塑料袋包装，包装袋上标有患者床号、姓名、年龄、用药时间、药名、剂量。
1.2.3.3 完善发药流程 派发口服药时，在治疗车上放置专用发药托、服药本，准备温开水、碾钵、药匙。根据各类药物的性能编排发药的时间，按时将药物送到患者的床前，再次床边"二人核对"后，协助患者服药后才离开;若患者请假或外出，则在发药本上写明原因，并将药带回放入"患者延时口服药盒"内，放置在配剂室台上固定的位置，并做好交接班。
1.2.3.4 整理常用药物的配伍禁忌，规范静脉输液的安全 科室制做常用药物的配伍禁忌表，供临床护理人员使用，方便快捷。静脉输注高危药物时，输液瓶上要显著张贴红色"高危药物"标签;静脉输注限速药物时，输液瓶旁边挂"限速牌"; 静脉输注高渗药物时，输液瓶旁边挂"防渗牌";伤口冲洗外用输液时，要与静脉输液用药分到输液架挂，并在冲洗液旁边挂"伤口冲洗牌"。
1.2.4 高危时段、高危环节、高危患者的管理 加强对现场的适时督导，密切关注护理安全的高危环节，确定护理风险高危时段、高危环节、高危人员、高危患者、特殊操作等高危因素，并作好监控。 1.2.4.1 高危时段 在节假日或周末等人员空缺时段，应加重护理人员的分配及质量的考核，合理分配，适时加强人力，或采用轮流制，使护理工作得到连续性监控。
1.2.4.2 高危环节 对交接班、医嘱执行和查对、转科、转床环节，患者特殊用药及治疗护理操作等环节，如床头灯发热烫伤、地面积水易滑、床栏松脱、热水壶破裂、输液架倾倒、厕所扶手松脱、施工期间。应定期检查现场的设备、设施，不断改善护理装备，改善劳动条件，维护护理环境，落实安全操作程序，预见性地发现问题和及时消除隐患。
1.2.4.3 高危患者 对危重患者或老年患者等特殊人群，更应给予优质的护理措施，护士应给予亲切的关怀和尊重，危重患者应严密观察病情，重视患者的情绪和心理变化，及时评估各种潜在的不安全因素。提高预见能力，及时采取有效救治保障患者安全。
2 讨论
护理安全管理必须强化细节，才能确保环节质量，提高终末质量。细节管理，使每项目标具有可操作性，措施具体，使护理人员在实际工作中有章可循，有据可依。通过层级管理、制定应急流程以及修改安全管理制度，使护士切实方便了护理人员执行查对制度等工作实践，体现了以人为本的管理理念，提高护士的安全管理意识，保障患者安全[2]。
环境安全是保证患者安全的基础[3]，本科室在细节管理措施上注重环境设施的设置，如设置防滑地板、完善指引、简化室内设施、各项摆设便于老年人使用，在防止患者跌倒、为患者提供便利的生活所需方面发挥了重要的作用。
药物管理在患者安全管理中扮演着重要的角色，通过对护理人员进行新药药理作用的培训，完善发药流程，整理常用药物的配伍禁忌，进一步保障了患者的用药安全。本科室还注重高危时段、高危环节、高危人员、高危患者的管理，一切从患者安全出发，弹性排班，配备充足的护理人员，从而可以杜绝医疗隐患，尽可能避免和减少在诊疗护理过程中的隐性伤害，为患者提供高质量的护理服务[4]。
参考文献：
[1] 聂小容.加强细节管理 减少护理纠纷 [J].中国实用护理杂志，2009，25(4C)：85-86.
[2] 彭新静，赖杏元。骨科老年住院患者的护理安全管理[J].现代中西医结合杂志，2009，18(12)：1422-1423.
[3] 顾向军。安全目标管理在骨科老年患者术后认知功能障碍护理中的应用[J].解放军护理杂志，2010，27(6A)：869-870.
[4] 朱志俊，应可净，赵彩莲，等.JCI标准下的医院不良事件管理实践[J].中华医院管理杂志，2008，24(1)：12.
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