浅谈基层医院知识资本的管理
1 医院知识资本的构成
医院知识资本是以知识为基础的医院资产，是知识在一定条件下转化而成的，并在医院管理活动中积累起来的、具有价值增值性的资本[1]。知识资本的构成也包括显性知识和隐性知识2种[2]。知识资本的显性方面反映了医院已经拥有的知识产品和成果，而隐性方面反映了医院能够不断创造和生产这些产品和成果的能力和机制。
知识资本显性方面代表了医院可见的和最终的成果，是一种相对相对容易识别、管理、评估和量化的资源。
知识资本隐性方面是医院由医院医务人员所具备的能力和核心运作构成的，包括：①人力资本，包括医院高层管理的前瞻性、中层管理的协调和沟通能力、基层医务人员的创造力和积极性。②结构资本，包括医院对环境的应对能力和协调能力。③市场资本，包括消费者对医院服务和产品的认知过程、对医院的感觉与评价[3]。
2 医院知识资本管理的必要性
2.1 知识资本是医院物质：资本运营成功的基础在医院物质资本和知识资本的关系中，知识资本居于统治和主导地位，支配并决定着物质资本运营的水平与质量。医院物质资本的运营主要表现在通过物质投入改善医院的医疗环境或购买诊疗设备。正是由于医院知识资本的激活、调节功能，才使得医院的物质资本实现保值增值。相反，如果缺乏知识资本的投入，就会造成医院物质资本的浪费。基层医院这方面例子并不少见。许多医院由于决策失误造成巨大损失，花巨资购买的诊疗设备由于缺乏能正确使用的人才而闲置，造成浪费。
2.2 知识资本是构成医院核心竞争力的关键：医院的核心竞争力包括拥有所具有的医疗特长、服务特点及独特的管理能力，其本质是“知识和技能”，是拥有独有的`、扎根于医院之中的、可持续的竞争优势。单纯运营物质资本，如购买先进的诊疗设备、扩大医院建筑的规模无法形成医院的核心竞争力，因为这些行为极易被其他医院模仿和超越。通过医院隐性知识资本所表现出来的医务人员的临床诊疗能力、医院的组织和协调能力及医院在社会上的声誉，才是市场经济条件下医院最有竞争力的因素。
2.3 知识资本形成的持久影响：医疗产品和服务给医院带来的竞争优势是短暂的，而制度的差异化会给医院的竞争力优势带来长远影响。良好的制度基础是医院应对外界环境变化、调整内在组织结构的重要保证。知识资本的3个组成部分所反映基层医院的法律基础、制度基础、文化基础、价值基础和能力基础是医院治理的深层要素，也是决定医院兴衰成败长治久安的根本。
2.4 基层医院知识资本管理的弊端：首先，基层医院忽视知识资本的价值，基层医院资本的运营仅限于设备、设施、规模及资金的运筹，而对知识资本的运营没有给予足够的重视，更没有主动地对这部分资产进行开发和管理。其次，医院现有的知识管理措施主要针对显性知识，对隐性知识缺乏必要的认识和适当的管理。
3 基层医院知识资本管理的选择
3.1 以知识为基础重塑管理结构，再造业务流程。基层医院的管理结构和业务流程对知识的形成、共享和增值具有重要影响。当前基层医院的管理结构和业务流程基本上都是以物质资本的管理为基础构建的，尽管层级较少，但仍是一种塔形的等级式管理结构和集权的管理模式。这极不利于知识的传递、共享与生成。因此，基层医院应该构建以知识为基础的管理结构和业务流程，应用信息技术、建立虚拟的、跨科室的业务团队，使医院的组织结构由金字塔型向扁平化、柔性化、网络化发展，管理模式由指控性向服务型转变，并使工作流程得到优化[4]。
3.2 将知识作为核心资产加以管理：基层医院可以通过知识资源的持续投资、组合、保护、和更新，可以使其成为医院利润的增长点，并借此保持在医疗市场的竞争力。还应重视知识资本与物质资本的良性结合与互动，因为知识资本具有依附性，很多时候都要借助物质资本的投入才能充分发挥其价值。此外，还要重视医院声誉的塑造，通过广告、宣传、义诊等方式扩大医院在医疗市场的知名度、影响力和信誉度。
3.3 大力实施知识管理[5]：应用显性知识成果的产出和隐性组织机制的形成都离不开知识管理工作，大力实施知识管理是应用知识资本运营与管理的基础。应用要成立知识管理的组织机构，并任命负责人，营造良好的制度环境，引导应用知识资本的好了配制;借助政策工具和宏观指导，建立以知识创新为中心的激励制度加强和刺激知识资本的创造和转化形成机制。
3.4 重视信息管理工作：信息管理是知识管理的基础，应用的新知识往往都蕴藏在诊疗的过程中。应用应以知识管理理论为指导加强信息管理工作。一方面，通过应用信息技术，建立医院信息系统，开发医院的知识地图和知识库，实现医院数据的科学管理;另一方面，通过对医院数据的开发、挖掘工作，通过组建某些疾病诊疗小组，开辟网络论坛等，充分发挥某些疾病诊疗小组的积极性和创造力，对产生的诊疗数据进行分析、总结，为临床工作服务，从而产生新的知识。
3.5 创建学习型医院：人力资本是医院最重要的知识资本，创建学习型医院，为医务人员提供终身学习的条件和机会，鼓励他们勤奋学习，积极思考，既能使医务人员的业务素质和管理能力得到提高，也能把医院中个人分散的知识组织化、群体化和明晰化，形成竞争力。
3.6 构建以知识为导向的医院文化[6]：成功的知识管理需要构建以知识为导向的医院文化，一方面，医院知识创新需要营造一种“激励创新、包容失败”的宽松环境;另一方面对隐性知识的共享来说，人得自主能动性、知识共享心态以及管理者的引导起着重要作用。这需要全体医务人员能够共同认识到知识的价值和学习的重要性，并且高度重视个人经验、专业技术人员的创新，从而为知识的交流、学习和发展创造一个良好的客观环境。
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