医院医疗服务项目本钱核算初探
【摘 要】 开展医疗服务项目的本钱核算是当前医疗体制改革及医院未来发展的客观要求。文章通过对医疗项目本钱核算必要性的说明,重点分析了项目本钱的回集与分配,并进一步探讨了如何在不加重病人负担的条件下,通过本钱控制以及医院运作效率的进步来增加服务项目的经济效益。【关键词】 医疗服务项目; 本钱核算; 本钱控制
一、开展医疗服务项目本钱核算的必要性
(一)医疗体制改革的客观要求
我国医药卫生体制改革2009-2011年重点实施方案提到,要“降低医疗服务和药品价格”。在这一形势下,医院要始终保持一定的经济效益,最为有效的方式就是占有本钱上风,而针对医疗项目进行本钱核算则是控制本钱和获得本钱上风的条件条件和有效途径。
(二)探索减轻病患医疗负担的有效途径
通过项目本钱核算,可直观发现是否存在收费标准比项目开展所耗本钱过高的题目,从而为调整项目的收费标准提供理论支撑。此外,本钱核算还可以为分析和优化项目的本钱支出结构以进步项目经济效益提供依据,从而有效避免医生为扩大收进而盲目开单、强迫病患接受不必要的检查等题目的发生。
(三)进步医疗资源使用效率,优化资源配置
医疗项目的本钱核算可有效检验医院是否存在资源使用效率不足以及配置不公道(如医疗设备的重复、盲目购置以及医疗职员配置不均衡)等题目,从而为优化医疗资源的配置提供有力依据。
(四)有利于推动本钱控制和挖掘效益增长点
随着我国医疗体制改革的不断深化以及医院经济治理的逐步细化,以科室为中心的全本钱核算由于只能体现整个科室的创造力而无法反映某一科室单个项目的经济效益,使得科室在本钱控制以及进步经济效益上碰到了一定的瓶颈,这就从客观上要求医院采用更为细化的本钱核算。
固然医院在当前形势下开展医疗项目的本钱核算是非常必要的,但由于种种原因这一核算体系却一直未建立起来。一方面我国医疗项目的价格是由相关部分根据项目申报单位所提供的较简单的`本钱测算针对本区域内同等级医院的均匀水平而制定的,属一种限价行为,因此,医疗项目的本钱核算并无相关会计和财务制度的严格规定,更无成熟的经验可循;另外,医疗项目所提供的是一种无形的服务,其所体现的更多的是高技术含量,这就加大了本钱回集的难度。同时,由于病患临床表现各不相同,作出诊断及检查等耗时差异较大,加之医疗项目种类的纷繁复杂等现实题目,都对本钱核算所需大量的基础数据的获取造成了很大的困难。但是,随着医院治理水平的不断进步以及网络信息技术的迅速发展,医院医疗项目本钱核算已经具备了很大的可行性。
二、医疗服务项目本钱的回集与分配
(一)本钱的回集
医疗服务项目具备较强的特殊性,其本钱回集与产业企业本钱核算既有类似又存在较大的差别。这里,按医疗项目的本钱是否与本钱计算对象直接有关或是否便于直接计进本钱计算对象,将其分为直接计进本钱和间接计进本钱两大部分。
第一,医疗项目的直接计进本钱除包括直接人工本钱和直接材料本钱外,还应包括直接设备本钱,即项目执行所使用的专业医疗设备。其原因在于实行一项医疗项目的终极目的是形成治疗或诊断结果,而该结果则直接依靠于所用专业医疗设备,即该设备的价值是直接体现在项目结果中的。因此,笔者以为应在医疗项目的直接计进本钱中加进直接设备本钱,其核算内容包括该项目所用专业医疗设备的折旧以及维修、维护用度。
第二,直接人工本钱不仅仅指检查检验职员,还应包括为促使该项目完整实现的所有相关职员,如问诊医生、检查检验职员、门诊收费职员以及直接辅助职员(如医生助理以及出报告职员等)的工资、补助以及奖金等职工薪酬。因此应根据特定项目的具体流程来确定直接人工的组成。
第三,根据医疗服务项目的收费标准,很多项目所耗用的直接材料特别是卫生材料是在项目之外单独计费的。因此,对于这部分单独收费的材料固然对于患者而言是接受该项目的互补品,但对于医院而言则应根据该部分材料收进的回属来确定其是否应计进直接材料本钱。