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经济方法在护理管理中的运用与实践
摘 要 介绍了护理经济管理方法改革的背景，结合实例探讨了护理经济管理方法改革的思路与实践，指出了在护理管理活动中运用经济方法应注意的相关问题。 关键词 经济方法；护理管理；管理实践；应用一、引言
处在市场经济环境中的医院，经济方法成为医院管理的重要方法。在护理管理活动中，常用的经济手段有工资、福利、奖金、罚款等。这些管理方法在加强护理人力资源管理、稳定队伍、提高质量等方面有其独特作用。在竞争日益激烈的商品经济下，医院要处于不败之地，必须以高质量的医疗护理吸引病人。为达到这一目标，许多医院管理者把科室医疗护理质量、科室经济效益同个人的经济利益挂钩，这种经济管理方法就促使医护人员从关心个人利益的角度更多地关心科室的经济创收，而科室的经济效益是与科室的病人的收容数量密切相关的。为吸引病人，医护人员就必须自觉地去改善服务态度和技术水平，这种良性循环的最终结果将有效地促进医院的发展。
二、护理经济管理方法改革的背景
1.计划经济模式下的护理管理状况
我国计划经济下的医院，护理工作为所有患者提供高质量的护理服务，不考虑经济效益与成本消耗，护士不负责收费，缺乏经济管理知识，很少了解成本与财务的问题，护士长很少参与科室的经济决策与管理，缺乏经营与经济意识。
2.国外护理经济管理的借鉴
在以美国为代表的发达国家中，盈利医院早已实行护理成本核算，并与同期护理收入相配比，核算护理业务的损益；日本护理人员也参与医院经济决策。
3.21世纪护理经济发展趋势
医疗经济市场的建立，医院实行成本核算、绩效工资企业化管理，护理工作成本占用了3O％～5O％的医院运转经费，护理管理控制大部分的资源和消费、所有医疗单位的经济效益的好坏，全视护理部门是否有效地操作预算而定。决定医疗资源时，护士可能成为经济评估的执行者，未来以护理为主的服务项目日益增多。
三、护理经济管理方法改革的思路与实践
当前，某医院研究制定了“护理工作成本核算、绩效工资、护理质量控制”三位一体的经济管理方法，在实践中收到了很好的效果。
1.改革的思路
(1)建立护理经济管理质量控制组织
各科室成立护理经济管理质控组织，护士长为经济管理人之一，明确科室的经济收费为护士的职责，目标是提高护理人员经济管理意识和能力，以最低消耗，完成优质服务。举办护理经济管理学习班，学习经济管理知识，提高认识，转变观念。
(2)制定护理预算的方法
①人力预算：各科室护理人员工资的人力护理成本，以病人分类、临床分级、评定护理时间、护理服务弹性排班为依据计算所需护士数量，一般病人与护士之比为1：0．4，重危病人与护士之比2：l；②工作成本核算：根据物价标准，制定符合院情的卫生材料核算的比例，各科室消耗低值易耗品由供应室、器械科、总务科记帐统计，每月汇报院部和护理部，财务科和护理部定期进行差异分析，发现问题及时纠正，改进工作。
(3)护理收费管理方法
①除病房药品、门诊功能科各项收费外，其余各科的治疗处置、护理、检查等收费一律由护士开票，到住院处盖印收费、记帐；②护士严格执行收费标准，做到合理收费、合理退费；③统计核查一次性卫生材料的使用数量与实际收费是否相符，由住院处每月统计上报院部和护理部；④护士长、护理部、财务科经常检查收费的质量；⑤制定收费管理制度处罚条例，实行收费透示制，一日清单和全程清单，患者及家属有疑义，专人负责接待处理。
(4)护士资金分配按绩效工资的分配原则进行
全院绩效工资考核指标分为经济指标和质量指标两部分，其中经济指标由财务科考核，质量指标又分为医疗和护理，护理部按质量考核标准进行检查打分，计算人均绩效工资，科室二次分配，护士分层次使用，按职称上岗，根据考核成绩，分档次领取绩效工资。
(5)制定绩效工资的考核标准与方法
护理质量控制考核标准有“病房与科室管理质量”、“健康教育及满意度”、“差错事故与护理纠纷”、“护士长管理质量”等，每项有考核细则、评分标准，护理部考核到科室，护士长考核到不同层次的护士，实行质量缺陷和纠纷一票否决制。
2．成效与体会
（1）更新管理观念，增强成本意识，提高经营能力
在市场经济条件下，医院实行成本核算，护士在保质保量做好护理工作同时，需要有相应的合理价格、合理的收费。因此，护理经济管理越来越显得重要，要搞好成本核算、经济管理，首先要转变人的观念。要注重解决观念更新的问题，灌输成本控制的概念；讲厉行节约的重要意义，成立科室物价收费质控小组，护士长负责管理，科室成为成本中心，全员参与经济管理，从而形成人人讲成本、人人细算帐的良好局面。 （2）实行绩效工资，提高了医院的经济效益
护士长按要求合理配置人力资源，降低人力成本，实行弹性排班，合理调派人员，减少人员过多和不足现象，预算卫生材料使用量，专人负责，把好请领关、应用关、收费关。做到合理收费，不乱收、漏收费，减少浪费，杜绝人情。根据财务科日报情况进行分析，发现问题及时解决。
（3）患者受益，提高了满意度
教育护士树立以病人为中心的思想，精打细算，花好每一分钱。护士严格执行收费标准，责任护士及时通知病人用药和经费的应用进展情况，让患者及家属有时间筹款。护士长、护理部、财务科定期检查监督收费的质量，对乱收费者予以处罚，既维护患者的利益，也保证医院经济利益，实行收费标准公开制，一日清单制，让患者明确钱的去向，如有疑义，专人负责解决，深受患者的欢迎，提高了满意度。
（4）实行绩效工资护理质量控制考核，提高了护理质量和社会效益
医院实行经济成本核算，有其正负效应，单独抓经济，好似孤军作战。为防止重经济、轻质量，防止利己主义和质量滑坡，要开展职业道德教育和专业思想教育，开展全程优质服务、整体护理、健康教育等。重点制定绩效工资，护理质量控制的考核标准细则和护士个人考核标准等。实行二级质量控制，加大护理人才分层使用力度，基础班护士、技术护士、责任护士、责任组长按职称上岗，按工作量和质量的考核成绩分档次领取工资，使护理质量考核与经济激励因素紧密结合，摆正成本核算和护理质量的关系，做到奖优罚劣，促进护士更自觉地执行护理质量的标准，提高护士的素质和经济地位，稳步提高护理质量。
四、运用护理经济方法应注意的问题
1．要注意经济方法应用的范围和强度
由经济方法的利益性可知，经济方法的运用必须要以经济利益关系的存在和人们对物质利益的追求为前提，否则就会失败。不但如此，即使在存在上述前提的情况下，经济方法的运用也要有一定的强度，比如有些护士长利用罚款对工作中出现护理缺点和差错的护士进行惩罚，以求减少护理缺点和差错的发生，这时罚款就必须要有一定的强度，因为如果所罚款额不足触动当事人一定的经济利益，那么这种经济手段就起不到应有的作用。但同时也要注意不能以罚款代替其他管理方法，过分依赖罚款的作用，就会招致护士的不满和反对，同样也达不到管理的目的。
2．要注意经济方法与其些方法的综合使用
经济方法虽然是一种重要的管理方法，但毕竟不是万能的。如果单纯运用经济方法，易导致讨价还价、“一切向钱看”的不良倾向，助长本位主义、个人主义思想。因此，在管理中经济方法还要与其他管理方法，如行政方法、法律方法、社会心理方法等结合使用，才能发挥更加有效的作用。例如经济方法与行政相结合，有利于将个人利益、集体利益与国家利益真正联系起来，把群众与领导拧成一股绳，使各项工作既有统一的目的，又能灵活地进行；既能坚持正确的方向，又能充分发挥活力，促使管理目标更快地实现。
五、结束语
总之，经济方法是各项合理活动的重要方法，但是任何方法都有其特定的功能、特定的使用范围和特定的使用限度。因此在实际运用中要进行具体分析，做到合理使用。
参考文献
[1] 潘少山.现代护理管理学,科学技术文献出版社,北京,2004年6月:88-90.
[2 ]陶小琴.适应新形势搞好成本核算经费管理[J].护士进修杂志,2001,16(3):19.
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