民营医院检验科质量管理存在的问题与解决对策
【摘要】 本文通过作者在民营医院检验质量管理上的点滴体会，探讨针对民营医院检验科存在的质量管理问题，如分析前质量控制措施缺乏；检验科内部管理滞后，质量控制松懈；缺乏对临床实验室质量工作的足够重视和正确导向；没有完善的质量管理体系；检验人员素质相对低下等。提出解决对策，如成立质量管理小组；开展检验全程质量控制和检验质量持续改进措施；加强检验科内部质量管理；加强人才队伍的建设；强化全员质量意识。通过以上各项解决对策，明确民营医院检验质量发展方向。
【关键词】 民营医院 质量管理 问题 对策
民营医院是我国卫生事业上的一支生力军，是我国社会主义市场经济的产物，它打破了长期计划经济下的医疗服务模式，使卫生事业的发展更具有市场化、更具有发展的活力。我院是一所民营综合医院。与公立大医院相比，目前在技术、设备和社会信誉度等方面都还存在差距，这就要求我们更加重视服务质量和质量管理，以确保检验工作质量与工作安全。民营医院检验科质量管理过程中点滴体会报道如下。
1 民营医院检验科质量管理存在的问题
1.1 分析前质量控制措施缺乏
为了满足临床医护人员对检验报告的质量要求，仅仅靠对实验标本本身的控制是不够的。因为影响检验结果的因素很多，诸如，医护人员对项目的了解，标本采取过程各环节控制仪器设备、仪器设施是否符合实验要求，样品管理，检验方法，人员素质等多种因素，民营医院临床科普遍对分析前质量控制不重视，患者准备环节不知道饮食-运动-刺激物-药物对检验结果的影响，在采集标本过程中不注意采集时间、采集姿势、标本容器的要求、止血带使用、抗凝血标本不按量采集等造成检验标本不合格，分析前标本检验质量控制存在许多问题。
1.2 检验科内部管理滞后，质量控制松懈
主要原因是检验科并未认识到检验医学在现代医学中所处的重要地位，不重视临床实验室的建设，特别是质量管理。检验科质量管理的核心是质量控制，质量控制不仅仅是室内质控（iqc）和室间质评（eqa），还有人员，质量体系，设施与环境，检测方法、记录、实验前质量控制等多项管理内容。
1.3 缺乏对临床实验室质量工作的足够重视和正确导向
目前对临床检验工作的性质不够了解，认为只要有人、有仪器、有试剂就可以对临床出具检验报告的错误认识，因而忽视临床实验室的质量管理。对发出的报告所必需的质量保证基本措施如仪器校准、维护、维修、室内质控、标准操作规程、记录、审核等强调不够。
1.4 没有完善的质量管理体系
民营医院往往由于医院投资小、规模小，检验科设置流程不合理，有的检验科甚至没有分为生化、临检、免疫、血液等几个相对独立的实验室，开展的项目少，检验方法落后，基本是手工操作，开展室内质控和室间质评活动不积极，试剂采购追求便宜，不重视试剂质量，人员素质较低下，高学历人员欠缺，有的没有编写标准操作规程（sop文件），分析前、分析中、分析后质量控制落实不到位。
1.5 检验人员素质相对低下
民营医院所招聘的检验人员往往学历较低，大部分检验人员从基层卫生医疗机构或刚从医学院校毕业的大专生中专生，没有全面的、扎实的工作经验，操作技能欠缺，质量意识不强，由于检验人员素质相对低下严重阻碍检验质量的提高和检验科的发展。
2 民营医院检验科质量管理解决对策
2.1 成立质量管理
(qc, quality control )小组，制定如程序文件、操作文件、操作手册、质控记录、差错登记等各项管理制度文件并督促其落实。由科主任担任组长，小组成员包括生化、免疫、血液、细菌等专业带头人，由小组建立质量管理制度。小组成员均负责相应专业的建设、日常工作的质量监控以及室内、室间质控的开展。科室定期组织质量管理培训。qc小组成员发现对检验质量有疑问的病例集中组织讨论，查找分析原因，找出原因之后及时制定改进措施。
2.2 开展检验全程质量控制和检验质量持续改进措施
为了保证实验报告的质量，必须对影响因素进行全面控制。控制范围应涉及标本检验的'全过程，也就是以体系的概念去分析、研究质量形成中各项要素（包括直接的与间接的因素）的互相联系和相互制约的关系，以整体优化的要求处理好各项质量活动的协调和配合。实验室必须掌握质量体系的运行规律，及时分析解决体系运行中出现的问题，并注意解决内外环境变化时体系的适应性问题，使质量体系有效的运行。同时注重过程管理、环节质量控制。qc小组根据科室实际情况，从检验项目申请→标本采集与送检→标本处理→检验操作→标本后处理、填写或打印报告单→结果反馈等整个检验流程入手对质量进行全程监控：(1)检验项目申请。要求：检验申请单填写规范、整洁清晰。 (2)标本采集与送检。要求：抽血一人一针一管一巾；标本留取规范，送检及时；接收标本要三查三对；特殊标本特殊处理。(3)检验操作。要求：严格按照《卫生部临床检验操作规程》操作，结果重复性好，准确度高。(4)标本后处理、打印或填写报告单。要求：一般标本要保留48 h，特殊标本要求保留7 d。报告单要求无涂改，无污染，由检验者、报告者、审核者各负其责。(5)结果反馈。要求：结果回报准确及时并有送检报告临床与检验科交接登记。qc小组根据以上具体要求和常见问题对整个检验流程进行监控，出现问题及时纠正。
2.3 加强检验科内部质量管理，积极做好室内质控和室间质评工作
检验质量是检验科业务技术建设的生命线[1]，是科室之本，要从质量求生存、求信誉、求发展。坚持开展室内质量控制，通过质控物结果来了解病人样本结果是否准确。开展iqc活动能推动和大大促进了医院检验科的质量提高。同时积极参加省临检中心组织室间质评活动，在活动中充分调动员工的积极性和质控意识，做到有计划、有目标、有标准、有检查、有评价，形成了一个系统链，把质控工作搞得有声有色，近几年来我院参加省临床检验中心组织的质评活动均获得优异成绩。做好质控我们的体会是：(1)检验人员要严格遵守操作规程，严格执行查对制度和复核制度，有实事求是的科学作风。(2)强化基础理论、基本技能、基本操作的学习。特别是对各种分析仪器的工作原理和所选择的方法学原理及其影响因素要了解透彻，如何正确的设置仪器的参数、如何校准仪器的敏感度以及反应线性关系的掌握是做好质量控制的关键。 (3)对检验仪器实行定期保养、维护、和校正，提高准确度和精密度，减少系统误差。(4)严格把握试剂、校准液和质控品的质量。试剂质量方面：在使用前，必须检查每一批号的试剂是否合格。质控品 (校准品)方面：质控品 (校准品)必须按患者标本那样进行测定；使用新的质控品时，要重复检测来决定每一批号质控品在本室的统计学参数(如均值、标准差、变异系数等)。(5)选用线性关系好、灵敏度高、特异性强、稳定性好的实验方法。方法学改变后，必须使用标准品 (或质控品 )来验证：定性试验，应做阴、阳性对照试验；定量试验，每一批操作至少做一次质控测定，应至少包括两个不同浓度的质控品或标准品。(6) 应该定期对仪器进行校标。
2.4 加强人才队伍的建设
质量管理是人的管理，人才队伍的建设是搞好质量管理的基础，医院检验科检验质量水平的优劣取决于其科室人员技术水平[2]。因此，必须建立一支较高素质、高水平、配备合理、成龙配套的学科梯队。人才建设要采取“走出去，请进来”的办法。所谓“走出去”，有条件时可每年派人员到上级医院进修学习。所谓“请进来”，就是根据本科人员结构的需要引进不同层次的人才以充实队伍的实力，不定期的邀请专家教授来讲课或面授培训人员。随着现代医学的发展，检验和临床的联系越来越密切，这要求检验人员要有较广的知识面，不但要专业精通，而且要有丰富的临床知识。未来的检验医师不仅要给临床提供测定数据，还要在检验报告单上陈述自己的意见和观点以帮助医生快速而准确的诊断和治疗。因此，检验科应该提高检验技师与临床沟通和阅读检验报告单的能力。
2.5 强化全员质量意识，是提高质量的关键
始终把全员质量教育工作作为一项基础工作，常抓不懈。质量是由各个岗位的全体员工的行为做出保证的，必须强化全员的质量意识，进行质量管理技能为主要内容的质量教育，培训所有的检验人员对质量控制的重要性、基础知识、一般方法有较充分的了解，并在质量控制的实际过程中不断进行培训和提高。规范行为，加强检查，严格考核，运用科学的手段，努力消除检验过程中的质量变异因素。
【参考文献】
[1]楼慧萍. 谈检验科的全面质量管理 [j]. 中华医院管理杂志,2003,19(5):276.
[2]赵 超, 王雪. 浅谈医院检验科的科学管理 [j]. 实用医技杂志 ,2006,13(21):3814.
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